Успокоительные для пожилых с деменцией: какие препараты назначают при тревоге, агрессии и бессоннице

Разберём, когда врачи назначают антидепрессанты, нейролептики, снотворные для пожилых, чем отличаются эти препараты и почему самостоятельно выбирать лекарства опасно. Объясним, когда необходима консультация психиатра и в каких ситуациях семье уже требуется профессиональный круглосуточный уход в пансионате для пожилых с деменцией.

Почему пожилые люди с деменцией становятся тревожными, агрессивными и плохо спят

При деменции постепенно нарушается работа мозга: человеку становится сложнее ориентироваться в пространстве, узнавать окружающих и понимать происходящее. Отсюда страх, тревога, подозрительность, иногда галлюцинации и агрессия.

Но агрессия при деменции у пожилых не всегда связана с самим заболеванием. Причиной могут быть боль, депрессия, инфекция, запор, задержка мочи или побочные действия лекарств.

Поэтому, прежде чем искать успокоительные для пожилых с деменцией, необходимо разобраться в причинах поведения. Если спутанность сознания и возбуждение возникли внезапно, за несколько часов или дней, возможен делирий — состояние, требующее срочной медицинской оценки.

Всегда ли нужны успокоительные при деменции?

Не каждое изменение поведения при деменции требует лечения лекарствами. Важно понимать, что именно происходит с человеком:

• Тревога — постоянное беспокойство, страх остаться одному, многократные вопросы и просьбы о помощи.
• Депрессия — подавленное настроение, потеря интереса к привычным занятиям, снижение активности.
• Ажитация — выраженное двигательное или эмоциональное возбуждение: человек мечется по комнате, не может усидеть на месте, громко зовёт окружающих.
• Агрессия — угрозы, удары, попытки оттолкнуть человека, который помогает с уходом.
• Психоз — бредовые убеждения или галлюцинации, например уверенность, что соседи хотят отравить еду.
• Бессонница — трудности с засыпанием, частые пробуждения или нарушение режима сна и бодрствования.

В зависимости от причины подходы будут различаться. Иногда достаточно изменить обстановку: уменьшить шум, наладить режим дня, обеспечить дневную активность, говорить спокойнее и не торопить человека во время гигиенических процедур.

Лекарственные препараты при деменции рассматривают, когда симптомы причиняют выраженные страдания, создают угрозу безопасности или сохраняются несмотря на устранение возможных причин и немедикаментозную помощь.

При сопутствующей депрессии врач может рассмотреть антидепрессанты для пожилых людей. При тяжёлых психотических симптомах или опасной ажитации в отдельных случаях применяют лечение нейролептиками, оценивая возможную пользу и серьезные риски. При нарушениях сна сначала выясняют их причину, а не назначают снотворное автоматически.

Какие препараты принимают при деменции, зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и уже назначенного лечения, поэтому даже средства с похожим действием не являются взаимозаменяемыми.

Чтобы получить индивидуальную оценку состояния и рекомендации по дальнейшему лечению, запишитесь на консультацию к психиатру для пожилых.

Какие препараты назначают пожилым людям с деменцией

Для лечения тревоги, депрессии, агрессии, галлюцинаций и нарушений сна при деменции применяют разные группы лекарств. Они отличаются механизмом действия, показаниями и возможными побочными эффектами. При этом не все препараты при деменции предназначены для успокоения: одни помогают лечить сопутствующие психические расстройства, другие используются для уменьшения отдельных симптомов самого заболевания.

В таблице собраны основные группы лекарств для больных деменцией, которые врач может рассматривать с учетом состояния пожилого человека.

А препараты мемантин и донепезил решают совершенно другие задачи: их используют при определённых формах деменции для лечения когнитивных симптомов, а не в качестве снотворных или успокоительных.

Антидепрессанты для пожилых с деменцией

Антидепрессанты для пожилых людей назначают при депрессии и некоторых тревожных расстройствах, сопровождающих деменцию. Они не восстанавливают утраченную память и не останавливают развитие заболевания, но при правильно установленном диагнозе помогают уменьшить эмоциональные страдания человека.

Сертралин (Золофт)

Сертралин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Показания Золофта включают лечение депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), панического расстройства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и социальной тревожности (социальной фобии).

Золофт для пожилых может рассматриваться врачом при наличии соответствующих показаний, в том числе у человека с деменцией. Однако само по себе беспокойное поведение не означает, что пациенту необходим сертралин.

Применение таблеток Золофт требует контроля переносимости. Возможны тошнота, нарушения сна, снижение аппетита, а у пожилых людей — снижение уровня натрия в крови, которое способно проявляться слабостью, падениями и усилением спутанности сознания.

Начало приема Золофта иногда сопровождается временным усилением беспокойства., поэтому Золофт при тревоге не следует воспринимать как средство, которое успокоит человека сразу после первой таблетки.

Флувоксамин (Феварин)

Антидепрессант Феварин содержит флувоксамин и также относится к группе СИОЗС. Его применяют при депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве.

Прием Феварина пожилым требует особого внимания к другим назначениям. Флувоксамин влияет на работу ферментов печени, участвующих в переработке лекарств, поэтому может повышать концентрацию некоторых препаратов в крови.

Это особенно важно для пожилых людей с деменцией, которые одновременно получают лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сна и психических симптомов. Например, сочетание флувоксамина с отдельными нейролептиками или седативными средствами может потребовать пересмотра лечения.

После Феварина не стоит самостоятельно переходить на другой антидепрессант или резко прекращать лечение: возможны симптомы отмены, а при смене препаратов необходимо учитывать лекарственные взаимодействия.

Миртазапин

Антидепрессант миртазапин применяется для лечения депрессии у пожилых. Он обладает седативными свойствами и у некоторых пациентов вызывает сонливость и повышение аппетита. Однако это не делает его универсальным средством от бессонницы или возбуждения при деменции.

Особенно важно учитывать результаты исследования SYMBAD: у пациентов с деменцией миртазапин не показал преимущества перед плацебо в уменьшении ажитации, поэтому назначать его исключительно для лечения такого возбуждения на основании имеющихся данных не рекомендуется.

После приема миртазапина могут наблюдаться сонливость, головокружение и снижение устойчивости при ходьбе, что повышает опасность падений.

Вопрос совместимости миртазапина с другими лекарствами особенно важен при одновременном применении антидепрессантов, снотворных и седативных препаратов. Некоторые сочетания усиливают угнетение центральной нервной системы, а другие повышают риск серотонинового синдрома.

Тразодон (Триттико)

Тразодон, или Триттико, — антидепрессант, который влияет на серотониновую систему и обладает седативным действием.

Если объяснять, что такое тразодон простыми словами, это лекарство для лечения депрессии у пожилых, которое также может вызывать сонливость. Иногда врачи рассматривают его при сочетании депрессивных симптомов и нарушений сна.

Однако применение тразодона при деменции требует осторожности. Препарат может вызывать головокружение, дневную сонливость и ортостатическую гипотензию — снижение давления при вставании, из-за которого пожилой человек способен потерять равновесие.

Антидепрессант тразодон не является доказанным универсальным лечением бессонницы при деменции. Данные об эффективности при нарушениях сна у таких пациентов ограничены.

Пипофезин (Азафен)

Препарат Азафен содержит пипофезин — трициклический антидепрессант, применяемый для лечения депрессии.

Прием Азафена у пожилого человека требует индивидуальной оценки, особенно если присутствуют нарушения памяти, хронические заболевания и необходимость одновременно принимать несколько лекарств.

Современных качественных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность пипофезина именно у пациентов с деменцией, недостаточно, поэтому нельзя утверждать, что он предпочтительнее других антидепрессантов для этой группы больных.

При выборе лечения психиатр учитывает не только выраженность депрессии, но и возможное влияние препарата на давление, сердечный ритм, сонливость и повседневную активность.

Нейролептики при агрессии и галлюцинациях у пожилых с деменцией

Нейролептики — это, простыми словами, препараты, которые воздействуют на определенные системы передачи сигналов в головном мозге. Их также называют антипсихотиками. Врач может рассматривать такие лекарства при тяжелых психотических симптомах, выраженном возбуждении или агрессии, особенно если поведение человека представляет опасность для него самого или окружающих.

Лечение нейролептиками при деменции требует особой осторожности. Эти препараты не восстанавливают память, не останавливают развитие заболевания и не должны использоваться только для того, чтобы пожилой человек меньше двигался, больше спал или не мешал родственникам или персоналу.

Перед назначением психиатр оценивает причины поведения, тяжесть симптомов, возможность немедикаментозной помощи и риски лечения.

Рисперидон

Таблетки Рисперидон относятся к антипсихотическим препаратам. В отдельных случаях врач может рассматривать их при тяжелой агрессии у человека с деменцией, когда другие меры не помогают и существует риск причинения вреда.

Рисперидон при деменции у пожилых требует особенно тщательной оценки состояния. Препарат способен вызывать сонливость, скованность движений, нарушения походки и снижение артериального давления. У пациентов с деменцией антипсихотики связаны с повышенным риском инсульта и смерти.

Прием рисперидона должен проходить под наблюдением врача с регулярной оценкой эффективности и побочных действий. Назначать рисперидон пожилым исключительно для устранения бессонницы или обычного беспокойства не следует.

Кветиапин

Кветиапин — антипсихотический препарат, который может вызывать выраженную сонливость. Поэтому родственники иногда рассматривают кветиапин для сна, однако использование нейролептика только в качестве снотворного при деменции не рекомендуется.

Кветиапин при деменции пожилых может рассматриваться психиатром в отдельных клинических ситуациях, в том числе при тяжелых психотических симптомах, но доказательства его эффективности при поведенческих нарушениях ограничены.

Назначая кветиапин пожилым, врач учитывает риск падений, ортостатической гипотензии, дневной сонливости и ухудшения общего состояния.

Прием кветиапина требует наблюдения, особенно если человек уже получает лекарства, влияющие на давление, сердечный ритм или центральную нервную систему.

Тиаприд

Нейролептик Тиаприд воздействует преимущественно на дофаминовые рецепторы. Его применяют при определённых двигательных и поведенческих расстройствах в соответствии с зарегистрированными показаниями.

Таблетки Тиаприд иногда рассматриваются врачами при отдельных состояниях, сопровождающихся возбуждением, однако доказательная база его применения именно при поведенческих симптомах деменции ограничена.

Препарат может вызывать сонливость, двигательные побочные эффекты и нарушения сердечного ритма. При сниженной функции почек требуется особое внимание к его выведению из организма.

Брекспипразол (Рексалти)

Нейролептик Рексалти содержит брекспипразол — атипичный антипсихотик.

В США брекспипразол получил одобрение FDA для лечения ажитации, связанной с деменцией вследствие болезни Альцгеймера. Однако регистрация препарата и разрешённые показания различаются между странами. Американское одобрение не означает автоматического наличия такого же показания в российской инструкции.

Если пожилому человеку назначили Рексалти, необходимо уточнить у лечащего психиатра цель назначения, ожидаемый результат и план наблюдения.

Несмотря на результаты исследований при ажитации, брекспипразол, как и другие антипсихотики, требует учёта серьезных рисков у пожилых пациентов с деменцией.

Хлорпротиксен

Препарат Хлорпротиксен — антипсихотик с выраженными седативными свойствами.

Таблетки Хлорпротиксен могут вызывать сонливость и снижение двигательной активности, но это не означает, что препарат безопасен для устранения любого беспокойства у пожилого человека.

Хлорпротиксен при деменции требует особой осторожности из-за риска падений, снижения давления, нарушений сердечного ритма и антихолинергических побочных эффектов, способных усугублять спутанность сознания.

Поэтому лекарство Хлорпротиксен нельзя рассматривать как универсальное средство для успокоения пожилого человека с деменцией. Решение о его применении принимает врач с учетом противопоказаний и альтернатив.

Алимемазин (Тералиджен)

Препарат Тералиджен содержит алимемазин — средство с седативным, антигистаминным и другими фармакологическими эффектами, относящееся к производным фенотиазина.

Таблетки Тералиджен могут назначаться при определённых состояниях в соответствии с инструкцией, однако препарат не является стандартным лечением агрессии или психоза при деменции.

После Тералиджена у пожилого человека могут появляться выраженная сонливость, головокружение, снижение давления и усиление спутанности сознания. Важно учитывать также возможные антихолинергические эффекты.

Вопрос, действительно ли Тералиджен нужен конкретному пациенту с деменцией, должен решаться после оценки симптомов, сопутствующих заболеваний и всех принимаемых лекарств.

Почему нейролептики при деменции требуют особой осторожности

Антипсихотики у пожилых людей с деменцией связаны с повышенным риском инсульта, смерти, падений, нарушений движений и других серьезных осложнений. Поэтому их применение обычно рассматривают при тяжёлых симптомах, выраженных страданиях пациента или угрозе безопасности, когда менее рискованные подходы оказались недостаточными.

Особенно осторожно нейролептики назначают при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. У таких пациентов некоторые препараты способны вызвать резкое усиление скованности, обездвиженность, выраженную сонливость и тяжелые реакции повышенной чувствительности.

Если лечение необходимо, психиатр выбирает препарат индивидуально, использует минимальную эффективную дозу, ограничивает продолжительность терапии необходимым периодом и регулярно пересматривает её целесообразность.

Противотревожные и снотворные препараты для пожилых с деменцией

Нарушения сна и тревожность при деменции не всегда требуют назначения седативных препаратов. Иногда человек просыпается ночью из-за сбоя биологических ритмов, а иногда — из-за боли, страха, частых позывов к мочеиспусканию или побочных действий других лекарств.

Противотревожные и снотворные средства различаются по механизму действия: некоторые вызывают сонливость уже после первого приема, но при этом способны усиливать спутанность сознания, нарушать координацию и повышать риск падений. Поэтому при деменции особенно важно оценивать не только успокаивающий эффект, но и безопасность лечения.

Гидроксизин (Атаракс)

Таблетки Атаракс содержат гидроксизин — антигистаминный препарат с противотревожным и седативным действием. Его применяют при определённых тревожных состояниях, однако для лечения поведенческих нарушений при деменции он не считается предпочтительным средством.

Назначая Атаракс пожилым людям, необходимо учитывать антихолинергические эффекты препарата. Они могут проявляться сухостью во рту, запором, задержкой мочеиспускания и усилением спутанности сознания. Кроме того, гидроксизин способен вызывать сонливость, головокружение и нарушения сердечного ритма.

Фенибут

Препарат Фенибут содержит аминофенилмасляную кислоту. В России его применяют при некоторых тревожных и других состояниях в соответствии с инструкцией.

Однако фенибут при деменции у пожилых людей не имеет убедительной современной доказательной базы как средство лечения агрессии, галлюцинаций или нарушений сна.

Применение Фенибута может сопровождаться сонливостью, головокружением и другими нежелательными реакциями. При длительном использовании существует риск развития толерантности и зависимости, а резкая отмена после продолжительного приема способна вызвать выраженные симптомы отмены.

Поэтому Фенибут для пожилых не следует рассматривать как универсальное средство, которое можно давать ежедневно для поддержания спокойствия.

Мелатонин (Мелаксен)

Таблетки Мелаксен содержат мелатонин — гормон, участвующий в регуляции суточных ритмов сна и бодрствования.

При деменции внутренние биологические часы могут работать неправильно: человек дремлет днем, а ночью бодрствует, ходит по комнате или пытается заниматься привычными делами.

Однако Мелаксен при деменции не устраняет все причины бессонницы. Если ночные пробуждения связаны с болью, тревогой, апноэ сна или другим заболеванием, одного воздействия на суточные ритмы недостаточно.

Мелаксен пожилым с деменцией не следует назначать автоматически, даже если он воспринимается как более мягкое средство по сравнению с рецептурными снотворными.

Диазепам (Сибазон)

Сибазон содержит диазепам — препарат из группы бензодиазепинов. Он оказывает противотревожное, седативное, противосудорожное и миорелаксирующее действие.

Сибазон помогает при определённых острых состояниях, но не подходит для регулярного самостоятельного устранения беспокойства или бессонницы у пожилого человека с деменцией.

Бензодиазепины могут вызывать выраженную сонливость, ухудшение памяти, нарушение координации, падения и усиление спутанности сознания. Иногда вместо успокоения возникает парадоксальная реакция — возбуждение, раздражительность или расторможенность.

При сочетании с опиоидами, алкоголем и другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, возрастает риск опасного угнетения дыхания. При длительном использовании возможны зависимость и синдром отмены.

Другие препараты, которые родственники считают успокоительными

Помимо перечисленных средств, при поиске лекарств от тревоги и бессонницы родственники нередко встречают Грандаксин и Имован.

Грандаксин (тофизопам) — противотревожный препарат из группы производных бензодиазепина. В отличие от классических седативных бензодиазепинов, он обычно не оказывает выраженного снотворного действия. Однако это не означает, что он подходит для самостоятельного лечения тревоги или возбуждения при деменции. Доказательств его эффективности именно при поведенческих нарушениях деменции недостаточно.

Имован (зопиклон) — снотворный препарат, применяемый при бессоннице. У пожилых людей он способен вызывать дневную сонливость, нарушения координации, падения и спутанность сознания. При длительном использовании существует риск зависимости. Поэтому его применение требует осторожности и не рассматривается как универсальное решение хронических нарушений сна при деменции.

Цель лечения — не сделать человека максимально тихим, а уменьшить симптомы, которые причиняют ему страдания, сохранив по возможности безопасность, самостоятельность и качество жизни.

Что делать, если успокоительные не помогают или состояние ухудшилось

Если назначенные врачом препараты не дают ожидаемого результата, не спешите увеличивать дозировку или заменять лекарство. Некоторые средства начинают действовать постепенно, а отсутствие улучшения может быть связано с неправильно установленной причиной симптомов, сопутствующими заболеваниями или лекарственными взаимодействиями.

Чтобы психиатру было проще оценить эффективность лечения, ведите дневник состояния пожилого человека. Записывайте:

• Когда возникают симптомы: утром, вечером, ночью, после еды или при выполнении гигиенических процедур.
• Что именно происходит: человек тревожится, кричит, проявляет агрессию, видит несуществующих людей, отказывается от еды или не может уснуть.
• Сколько продолжается эпизод: несколько минут, часов или почти всю ночь.
• Что предшествовало ухудшению: шум, посещение гостей, изменение обстановки, боль или физический дискомфорт.
• Какие лекарства принимает человек: названия, назначенные дозировки, время приёма и недавно произошедшие изменения лечения.

Особенно важно отмечать новые симптомы после начала приема препарата: чрезмерную сонливость, головокружение, шаткость походки, усиление спутанности сознания, необычное возбуждение.

Не отменяйте самостоятельно назначенные препараты. Резкое прекращение некоторых антидепрессантов, бензодиазепинов и других лекарств может вызвать синдром отмены и ухудшить состояние. Если появились нежелательные реакции, как можно скорее свяжитесь с лечащим врачом.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если у пожилого человека:

• внезапно возникла выраженная спутанность сознания или резко изменилось поведение за несколько часов или дней;
• появились перекос лица, слабость руки или ноги, нарушение речи — возможные признаки инсульта;
• возникли судороги, потеря сознания или человек перестал нормально реагировать на обращение;
• появились затрудненное дыхание, выраженное угнетение сознания после приема лекарств;
• возникли высокая температура, сильная мышечная скованность и нарушение сознания на фоне лечения нейролептиками;
• наблюдается опасная агрессия с непосредственной угрозой жизни или здоровью.

Не списывайте резкое ухудшение на прогрессирование деменции. Иногда за ним стоит делирий, инфекция, инсульт или тяжелая побочная реакция на лекарство, требующие неотложного обследования.

Когда пожилому человеку с деменцией нужен постоянный уход, а не только подбор лекарств

Бывает, что психиатр подобрал лечение, тревога уменьшилась, ночной сон стал лучше, но родственникам по-прежнему приходится находиться рядом практически круглосуточно.

Со временем семья сталкивается с ситуациями, которые сложно контролировать:

• Ночное бодрствование. Человек просыпается, ходит по квартире, зовет родственников. Кто-то из близких вынужден постоянно дежурить рядом.
• Попытки уйти из дома. Пожилой человек собирается на работу, ищет родителей или пытается вернуться в дом, где жил много лет назад.
• Трудности с гигиеной. Отказывается мыться, менять одежду, пользоваться туалетом или не понимает, зачем нужна помощь.
• Проблемы с питанием. Забывает поесть, не узнает привычные блюда, испытывает трудности с использованием столовых приборов.
• Риски для безопасности. Может упасть, перепутать лекарства, включить плиту или открыть дверь незнакомому человеку.

Постепенно один родственник начинает выполнять обязанности сиделки, помощника по уходу и организатора медицинской помощи. При этом ему нужно работать, заниматься детьми, вести домашние дела и самому восстанавливать силы.

В таких обстоятельствах семьи часто ищут успокоительные для пожилых с деменцией, надеясь, что лекарство позволит хотя бы ненадолго оставить близкого без присмотра.

Если пожилого родственника уже нельзя оставлять одного, а обеспечить круглосуточный уход дома невозможно, стоит рассмотреть специализированный пансионат для пожилых с деменцией.

Как организованы уход и наблюдение психиатра в сети частных пансионатов для пожилых «Радость жизни»

В пансионатах для пожилых и инвалидов «Радость жизни», расположенных в Московской области, уход за людьми с деменцией организован с учетом их физических и когнитивных возможностей. Здесь помогают не только с повседневными делами, но и поддерживают привычный режим жизни, уделяя внимание изменениям поведения и самочувствия.

Круглосуточный уход. Сотрудники помогают постояльцам в течение дня и ночи. Если человек испытывает трудности с передвижением, гигиеной или самообслуживанием, ему оказывают необходимую помощь.

Наблюдение психиатра. В сети работает штатный врач-психиатр. Он оценивает психическое состояние постояльцев, а при наличии показаний назначает и корректирует медикаментозное лечение.

Контроль врачебных назначений. Сотрудники следят за выполнением назначений врача и обращают внимание на изменения самочувствия, поведения и переносимости препаратов. При необходимости информация передается медицинским специалистам.

Помощь с питанием и гигиеной. Постояльцам помогают принимать пищу, переодеваться, умываться и выполнять другие повседневные действия с учетом степени самостоятельности.

Режим дня и занятия. Регулярное питание, отдых, прогулки, посильная физическая активность, общение и занятия помогают поддерживать привычный распорядок. Досуг подбирают с учетом состояния и возможностей человека.

Связь с родственниками. Близкие могут получать информацию о состоянии пожилого человека, обсуждать вопросы ухода и поддерживать с ним общение.

Деменция — прогрессирующее заболевание, и состояние человека может меняться. Задача специалистов — своевременно замечать эти изменения, обеспечивать необходимую помощь и по возможности сохранять качество жизни постояльца.

Запишитесь к психиатру, чтобы разобраться в причинах тревоги и изменений поведения, или приезжайте на экскурсию в пансионат «Радость жизни», чтобы увидеть, как организован круглосуточный уход за пожилыми людьми с деменцией.

Телефон: +7 (901) 550-49-47. Этот же номер доступен в WhatsApp, Telegram и MAX.