7 стадий деменции: подробная шкала от первых изменений до полной зависимости от ухода

Один из способов описать постепенное снижение когнитивных функций — шкала семи стадий деменции GDS (Global Deterioration Scale), разработанная психиатром Барри Рейсбергом и его коллегами.

В разработанной методике есть важная деталь: человек на первой или второй стадии GDS ещё не считается человеком с деменцией. Шкала начинается с нормального состояния и постепенно показывает путь к очень тяжелому когнитивному снижению и практически полной зависимости от посторонней помощи.

Разберем, что означает каждая из семи стадий деменции и как вместе с памятью и мышлением меняется самостоятельность человека.

Что такое шкала GDS и зачем нужны 7 стадий

В повседневной практике течение деменции часто описывают проще: легкая, умеренная и тяжелая стадия деменции. GDS позволяет рассмотреть этот процесс подробнее.

Шкала включает семь последовательных уровней:

1 стадия — когнитивного снижения нет;
2 стадия — появляются субъективные жалобы на забывчивость;
3 стадия — легкие когнитивные нарушения становятся заметнее;
4 стадия — снижение уже влияет на сложные повседневные задачи;
5 стадия — человеку требуется регулярная помощь;
6 стадия — возникает выраженная зависимость от окружающих;
7 стадия — человек практически полностью зависит от ухода.

При этом шкалу нельзя воспринимать как точное расписание болезни. У разных людей симптомы могут появляться в разное время, а признаки соседних этапов сочетаться.

Теперь рассмотрим каждый этап подробнее.

1 стадия деменции GDS — когнитивных нарушений нет

Первая стадия фактически является исходной точкой шкалы, а не ранней стадией деменции в привычном понимании.

Человек не замечает проблем с памятью, мышлением или ориентацией, а обследование не выявляет выраженного когнитивного снижения. Он продолжает жить в привычном ритме: планирует свой день, решает бытовые и рабочие вопросы, делает выбор без посторонней помощи и в целом сохраняет прежний уровень самостоятельности.

Поэтому говорить, что у человека на 1 стадии GDS уже есть деменция, неправильно.

2 стадия GDS — субъективная забывчивость

Человек начинает замечать изменения сам: сложнее вспомнить имя знакомого, нужное слово или место, куда он положил вещь, но бытовая самостоятельность остается сохранной.

Состояние на этом этапе не означает автоматически деменцию. Жалобы на память могут возникать по разным причинам, а небольшие изменения когнитивных функций встречаются и при нормальном старении.

Поэтому первые две ступени GDS важно отличать от последующих стадий деменции, на которых нарушения постепенно становятся объективно заметными.

3 стадия GDS — легкое когнитивное снижение

На 3 стадии деменции по шкале GDS изменения могут начать замечать уже окружающие.

Человеку становится сложнее концентрироваться, запоминать новую информацию, подбирать слова и выполнять сложные задачи. Он может хуже ориентироваться в незнакомом месте, чаще терять вещи, забывать договорённости.

При этом самостоятельность в основных повседневных действиях в значительной степени еще сохранена.

И здесь есть важный медицинский нюанс: третья стадия GDS также не означает установленную деменцию.

4 стадия GDS — умеренное когнитивное снижение

На 4 стадии деменции по шкале GDS изменения становятся более очевидными.

Человек хуже запоминает недавние события, испытывает трудности с планированием и выполнением многоэтапных задач. То, что раньше делалось автоматически, начинает требовать помощи.

Первые заметные трудности часто появляются там, где нужно удерживать в голове несколько условий, планировать наперед и контролировать результат. Привычные задачи, с которыми человек годами справлялся автоматически, начинают занимать больше времени, требуют подсказок или заканчиваются неожиданными ошибками.

Многие базовые навыки ещё сохранены: он способен самостоятельно есть, одеваться и выполнять привычные простые действия.

Со стороны человек иногда выглядит гораздо более самостоятельным, чем является на самом деле.

5 стадия GDS — без помощи уже трудно

На 5 стадии деменции зависимость от окружающих становится заметной.

Человек может путаться во времени и месте, забывать важную информацию о себе. Возникают трудности с выбором одежды: например, человек не понимает, что нужно надеть по погоде.

Или, собираясь к врачу, несколько раз спрашивает, куда вы едете и зачем, хотя это объяснили буквально несколько минут назад.

Именно здесь проходит важная практическая граница: полностью самостоятельная жизнь становится менее безопасной.

Человеку уже требуется ежедневная поддержка и регулярный присмотр, хотя часть базовых действий он по-прежнему выполняет сам.

Для семьи это нередко выглядит парадоксально: мама разговаривает, самостоятельно ходит и ест — и одновременно её уже опасно надолго оставлять одну.

6 стадия деменции — выраженная зависимость от помощи

6 стадия деменции характеризуется тяжелыми нарушениями памяти и ориентации.

Человек может забывать имена близких, путаться в происходящем, не понимать, где находится. Постепенно требуется всё больше помощи с основными повседневными действиями — одеванием, туалетом, гигиеной.

Возможны недержание мочи, кала и выраженные изменения поведения.

На этом этапе родственнику уже недостаточно несколько раз в день позвонить и проверить, всё ли в порядке. Человеку необходим постоянный присмотр и помощь в большинстве повседневных действий.

При выраженных изменениях поведения особенно важно наблюдение врача. Если появляются возбуждение, агрессия, стойкие нарушения сна, бредовые идеи или галлюцинации, не стоит самостоятельно подбирать успокоительные препараты.

В сети пансионатов для пожилых с деменцией «Радость жизни» людей с деменцией наблюдает штатный врач-психиатр — это особенно важно при сочетании когнитивного снижения с психическими и поведенческими симптомами.

7 стадия деменции — практически полная зависимость от ухода

7 — последняя или терминальная стадия деменции соответствует очень тяжелому когнитивному и функциональному снижению.

Постепенно сокращается речь, утрачивается способность самостоятельно выполнять основные действия. По мере прогрессирования состояния человеку становится всё труднее ходить без помощи, а на поздних этапах могут утрачиваться способности самостоятельно ходить и сидеть.

Возникает необходимость помогать практически во всём: приёме пищи, гигиене, переодевании, туалете и перемещении.

Человека уже нельзя оставлять без присмотра — необходим круглосуточный уход за пожилым с деменцией.

При этом тяжёлое когнитивное снижение не означает, что с человеком можно перестать разговаривать. Даже при значительно ограниченной речи он может реагировать на спокойный голос, прикосновения и присутствие близких.

Можно ли определить стадию деменции самостоятельно?

Использовать семь пунктов GDS как домашний тест по принципу «нашли четыре совпадения — значит, это 6 стадия» неправильно.

Врач оценивает не один симптом, а всю картину: память, мышление, речь, ориентацию, поведение и способность самостоятельно выполнять бытовые ежедневные действия.

Особенно показательны простые практические вопросы:

• может ли человек самостоятельно принимать лекарства;
• распоряжаться деньгами;
• приготовить еду;
• выбрать одежду  в соответствии с погодой;
• соблюдать гигиену;
• пользоваться туалетом;
• ориентироваться вне дома;
• безопасно оставаться один?

Все ли виды деменции проходят 7 стадий?

Нет и это принципиально важно.

Шкала семи стадий деменции GDS не является универсальным календарем для всех видов этой болезни. Она была разработана для описания прогрессирующего когнитивного снижения при первичной дегенеративной деменции и особенно часто используется применительно к болезни Альцгеймера. 

При сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви и лобно-височной деменции течение и последовательность симптомов могут отличаться. Например, на первый план могут выходить не нарушения памяти, а изменения поведения, речи, внимания или двигательных функций.

Поэтому номер стадии помогает описать тяжесть нарушений, но не способен рассказать всё о конкретном человеке.

На какой стадии человеку требуется постоянный уход?

Чем тяжелее стадия деменции, тем больше помощи обычно требуется, однако принимать решение только по цифре не стоит.

На практике главный вопрос звучит иначе:

Может ли человек безопасно оставаться один и удовлетворять основные потребности без постоянной помощи другого человека?

Если пожилой человек теряется, путает лекарства, перестал справляться с гигиеной и питанием, регулярно падает, не спит ночью, нуждается в помощи с туалетом или практически всеми бытовыми действиями, семье приходится организовывать постоянный присмотр.

На 5–6 стадиях деменции потребность в помощи становится выше, а на седьмой человек полностью зависит от окружающих. Именно постепенное увеличение зависимости отражено в исходной таблице GDS. Если обеспечить круглосуточную помощь дома невозможно, одни из вариантов — специализированный пансионат для пожилых с деменцией.

В пансионатах для пожилых и инвалидов в Московской области «Радость жизни» уход за человеком с деменцией не сводится только к бытовой помощи — накормить, переодеть, проконтролировать лекарства и обеспечить присмотр. Важная часть работы — наблюдение за тем, как меняются его состояние, поведение и сохранные способности.

В штате работает врач-психиатр, имеющий опыт ведения пациентов с деменцией. Это особенно важно, если на фоне заболевания появляются тревога, нарушения сна, возбуждение, бредовые идеи, галлюцинации или выраженные изменения поведения. Врач оценивает состояние в динамике и, при наличии показаний, подбирает и корректирует медикаментозную терапию. За годы работы накоплен практический опыт применения терапевтических схем при различных поведенческих и психических симптомах деменции — при этом лечение назначается индивидуально с учетом состояния конкретного человека.

Отдельное направление — поддержание сохранившихся когнитивных и бытовых навыков. Для пожилых постояльцев с деменцией разработаны специальные занятия с учетом степени когнитивного снижения: задания подбираются так, чтобы задействовать память, внимание, речь, мышление и знакомые человеку навыки, не перегружая его слишком сложными требованиями.

Персонал ежедневно находится рядом с пациентом и сразу замечает изменения, которые трудно увидеть во время разового визита к врачу. Поэтому в сети частных пансионатов «Радости жизни» уход строится не только вокруг бытовых потребностей, но и с учетом течения деменции, психического состояния и того уровня самостоятельности, который человек ещё способен сохранять.

Понять, справляется ли семья с уходом, иногда сложнее, чем определить стадию деменции.

Расскажите специалисту «Радости жизни», что изменилось в состоянии близкого и какая помощь ему уже требуется. Обсудим ситуацию и объясним, какой уровень ухода можно организовать в пансионате.

Телефон: +7-495-135-16-75

What’s App|Tg:|Max: +7-901-769-43-28