Топ-10 безопасных антидепрессантов

Выбор антидепрессанта всегда должен осуществляться врачом на основе индивидуальных особенностей пациента, включая диагноз, тяжесть симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и возможные побочные эффекты. Однако некоторые антидепрессанты считаются более безопасными в плане профиля побочных эффектов и переносимости.  

Вот список наиболее часто назначаемых и относительно безопасных антидепрессантов:  

1.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС считаются одними из самых безопасных и часто назначаемых антидепрессантов. Они реже вызывают серьёзные побочные эффекты по сравнению с более старыми классами антидепрессантов.  

1.1. Сертралин (Золофт). Эффективен при депрессии, тревожных расстройствах и ОКР. Разрешён к применению у детей и пожилых пациентов. Хорошо переносится, но может вызывать лёгкие желудочно-кишечные расстройства (например, тошноту), которые можно уменьшить, принимая препарат во время еды (например, после 2/3 порции завтрака, а оставшуюся треть – после приёма таблетки).  

1.2. Флувоксамин (Феварин, Рокона). Препарат первой линии при ОКР, а также при депрессиях у детей и пожилых, особенно если они сочетаются с нарушением сна, так как нормализует цикл «бодрствование–сон». Рекомендован пациентам с когнитивными нарушениями из-за нейропротективного действия. В начале приёма возможна диарея.  

1.3. Эсциталопрам (Лексапро, Ципралекс). Один из самых популярных СИОЗС. Обладает мягким противотревожным действием и редко вызывает серьёзные побочные эффекты. Разрешён пациентам в постинфарктном и постинсультном периодах.  

1.4. Пароксетин (Паксил). Эффективен при депрессии, тревожных расстройствах и панических атаках, но может вызывать сонливость и синдром отмены при резком прекращении приёма.  

1.5. Флуоксетин (Прозак). Один из самых изученных антидепрессантов. Подходит для длительного применения, но может активизировать нервную систему, вызывая бессонницу и даже суицидальные мысли. Поэтому его часто назначают «под прикрытием» транквилизатора или нейролептика.  

1.6. Тразодон относится к группе ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС). Хорошо переносится и назначается при тяжёлых депрессиях, связанных с нарушением сна, хроническом болевом синдроме и сексуальной дисфункции. В отличие от других антидепрессантов, не усиливает тревогу и редко вызывает сексуальные побочные эффекты.  

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)

Эти препараты действуют на два нейромедиатора – серотонин и норадреналин, что делает их эффективными при тяжёлых формах депрессии с апатией.  

2.1. Дулоксетин (Симбалта). Эффективен при депрессии и хронических болях (например, при соматоформных расстройствах). Может вызывать тошноту и головокружение, но обычно хорошо переносится.  

2.2. Венлафаксин (Эффексор). Подходит для лечения депрессии и тревожных расстройств с нарушением сна. Может повышать артериальное давление и оказывать негативное влияние на печень, поэтому требует контроля со стороны терапевта и психиатра.  

2.3. Милнаципран (Иксел). Назначается онкологическим больным с тревогой и апатией, а также пациентам с печёночной недостаточностью (имеет дозозависимый эффект). Может вызывать тошноту, головокружение, повышенную потливость и запор, но в целом хорошо переносится. Подходит для пожилых пациентов.  

3. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)  

ТЦА – более старый класс антидепрессантов, которые редко назначаются в пожилом и детском возрасте из-за выраженных побочных эффектов. Применяются в основном в стационарах или в амбулаторных условиях при неэффективности других препаратов.  

3.1. Амитриптилин. Один из самых известных антидепрессантов. Эффективен при тяжёлой депрессии с выраженной тревогой и нарушениями сна, но вызывает сонливость, сухость во рту, увеличение веса и нарушение мочеиспускания.  

3.2. Кломипрамин (Анафранил). Используется при тяжёлых формах депрессии и ОКР. Требует тщательного контроля из-за побочных эффектов (сухость во рту, тремор). Рекомендован пациентам с депрессией, сочетающейся с тревогой и навязчивостями.  

4. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО назначаются редко из-за строгих диетических ограничений и риска взаимодействий с другими препаратами. Однако в некоторых случаях они могут быть эффективны (например, при депрессиях с психоастеническими состояниями, невралгией тройничного нерва, алкогольной зависимостью и деменцией при болезни Альцгеймера).  

Важно: ИМАО не сочетаются с другими антидепрессантами – между их приёмом необходим 14-дневный перерыв.  

4.1. Моклобемид (Аурорикс). Более современный и безопасный ИМАО. Назначается при лёгких депрессиях с неврозоподобной и ипохондрической симптоматикой. Может вызывать гипотонию, тяжесть в голове и усиление тревоги в начале приёма (требует «прикрытия» другим препаратом).  

Диета при приёме ИМАО: Необходимо исключить продукты, богатые тирамином (сыры, рыба, мясо, грибы, овёс, финики, арахис, кунжут, кедровые орехи, соевые бобы), чтобы избежать гипертонического криза.  

Критерии безопасности антидепрессантов:

1. Минимум побочных эффектов – современные препараты (СИОЗС, атипичные антидепрессанты) переносятся лучше.  
2. Низкий риск передозировки – СИОЗС и СИОЗСиН безопаснее ТЦА.  
3. Отсутствие серьёзных лекарственных взаимодействий – важно для пациентов с хроническими заболеваниями.  
4. Постепенное начало действия – эффект развивается за 2–4 недели.  
5. Удобство приёма – предпочтительны препараты с однократным приёмом в сутки.  

Рекомендации при назначении антидепрессантов:

1. Индивидуальный подход – безопасность и эффективность зависят от конкретного пациента.  
2. Постепенное увеличение дозы  – помогает снизить побочные эффекты.  
3. Контроль врача – регулярное наблюдение минимизирует риски.  

*Важно! Самолечение антидепрессантами опасно и может ухудшить состояние.

Все назначения должен делать врач!