ТОП-10 опасных препаратов для пожилых: риски и правила назначения

С возрастом организм становится более уязвимым к побочным эффектам лекарств. У пожилых людей замедляется метаболизм, снижается функция почек и печени, а множественные хронические заболевания требуют одновременного приема нескольких препаратов. Это повышает риск нежелательных реакций и осложнений.

Чтобы минимизировать опасности, врачи руководствуются критериями Бира, которые выделяют три группы потенциально неприемлемых препаратов для пожилых:

1.Избегать всегда — не подходят для всех пациентов старшего возраста.

2. Избегать при определенных заболеваниях — опасны из-за взаимодействия с сопутствующими патологиями.

3. Назначать с осторожностью — польза может перевесить риск, но требуется строгий контроль.

Ниже — список препаратов, требующих особого внимания при лечении пожилых пациентов.

1. Нейролептики:

Примеры: Галоперидол, Оланзапин, Кветиапин.

Чем опасны?

• Повышают риск инсульта у пациентов с деменцией.
• Провоцируют ортостатическую гипотензию (резкое падение давления при вставании).
• Вызывают двигательные нарушения: паркинсонизм, дискинезии.
• Приводят к спутанности сознания, галлюцинациям, запорам.

 Когда оправдано назначение?

• Психозы с бредом, галлюцинациями, агрессией.
• Тяжелые поведенческие расстройства при деменции (например, постоянный крик).

Правила назначения:

• Начинать с ¼ дозы для взрослых.
• Медленно титровать (шаг — 3-4 дня).
• Регулярно контролировать ЭКГ, АД, стул, неврологический статус.
• Отменять сразу после достижения эффекта.

2. Снотворные и транквилизаторы

Примеры: Диазепам, Золпидем, Димедрол.

Чем опасны?

•  Вызывают привыкание и синдром отмены («рикошетная» бессонница).
• Увеличивают риск падений и переломов.
• Ухудшают когнитивные функции.

Когда оправдано назначение?

Только при неэффективности немедикаментозных методов (гигиена сна, ограничение кофеина).

Правила назначения:

• Краткий курс (не более 2-4 недель).
• Предпочтение — небензодиазепиновым средствам (Золпидем).
• Избегать антигистаминных препаратов (Димедрол) из-за толерантности.

 3. Антидепрессанты
Опасные группы: Трициклические (Амитриптилин), некоторые СИОЗС (Пароксетин).

Чем опасны?

• Удлиняют интервал QT (риск инфаркта).
• Провоцируют гипотонию, заторможенность, диарею.
• Взаимодействуют с другими препаратами (например, усиливают токсичность нейролептиков).

Когда оправдано назначение?

Тяжелая депрессия, панические атаки, сочетание тревоги и бессонницы.

Правила назначения:

• Выбирать препараты с наименьшим риском (Сертралин, Миртазапин).
• Контролировать ЭКГ, АД, уровень натрия в крови.

 4. Антипаркинсонические препараты
Примеры: Леводопа, Тригексифенидил.

Чем опасны?

•  Тригексифенидил вызывает спутанность сознания.
• Леводопа провоцирует гипотензию и дискинезии.

 Правила назначения:

• Избегать Тригексифенидил у пациентов с деменцией.
• Начинать с минимальной дозы Леводопы.

 5. НПВП (Диклофенак, Ибупрофен)

Чем опасны?

Повышают риск язвы желудка, нефропатии, гипертонии.

Когда оправдано назначение?

Только при неэффективности Парацетамола или местных средств.

 Правила назначения:

• Короткие курсы (до 5-7 дней).
• Контролировать функцию почек, АД.

 6. Антигипертензивные средства
Примеры: Нифедипин, Клонидин.

Чем опасны?

• Нифедипин увеличивает смертность у пожилых.
• Резкое падение АД при ортостазе.

 Правила назначения:

• Предпочтение — сартанам, амлодипину.

Измерять АД в положении стоя и сидя.

 7. Диуретики

Примеры: Спиронолактон, Фуросемид.

Чем опасны?

Гипокалиемия, аритмии (при сочетании с иАПФ).

Правила назначения:

• Контролировать калий и креатинин.
• Избегать комбинаций с НПВП.

8. Гипогликемические средства
Примеры: Глибенкламид, Метформин.

Чем опасны?

• Гипогликемическая кома, гипонатриемия.

Правила назначения:

• Выбирать препараты с низким риском гипогликемии (Ситаглиптин).
• Регулярный мониторинг глюкозы.

9. Антикоагулянты
Примеры: Варфарин, Ривароксабан.

Чем опасны?

• Кровотечения (особенно при падениях).

Правила назначения:

• При приеме Варфарина — контроль МНО.
• Учитывать взаимодействие с другими препаратами.

10. Сердечные гликозиды (Дигоксин)

Чем опасны?

• Токсичность даже при небольшой передозировке.

Правила назначения:

• Назначать только при фибрилляции предсердий.
• Контролировать уровень креатинина.

Лечение пожилых пациентов требует баланса между эффективностью и безопасностью.

Ключевые принципы:

• Минимизация количества препаратов.
• Начинать с низких доз.
• Регулярный мониторинг побочных эффектов.
• Приоритет немедикаментозным методам.

Помните: даже «безопасные» препараты у пожилых могут стать опасными. Все назначения должны быть индивидуальными и согласованы с гериатром.

Статья составлена на основе критериев Бира (AGS Beers Criteria®) Американского гериатрического общества.

Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом.