Лобно-височная деменция: полное руководство для родственников простыми словами

Лобно-височная деменция простыми словами: что происходит с человеком

Если объяснить лобно-височную деменцию простыми словами, то это заболевание, при котором человек постепенно теряет способность управлять своими поступками, понимать чувства других людей и соблюдать привычные нормы общения. При этом память на первых этапах может оставаться почти сохранной.

Представьте, что в мозге есть своеобразный «внутренний тормоз». Именно он помогает человеку вовремя остановиться, подумать о последствиях, подобрать правильные слова, сдержать эмоции и понять, что его поступок может обидеть другого. При лобной деменции этот механизм постепенно перестает работать. Из-за этого человек постепенно утрачивает способность критически оценивать свои слова, решения и поступки.

Височные доли отвечают за понимание речи, значение слов, узнавание людей и предметов, а также помогают правильно воспринимать эмоции. Поэтому деменция лобной доли нередко сопровождается поражением височных отделов мозга, из-за чего человек начинает не только вести себя непривычно, но и постепенно теряет способность понимать смысл привычных слов или узнавать знакомые вещи.

Именно поэтому больной может помнить день рождения дочери, но не понимать, почему нельзя унижать ее при гостях. Он узнаёт любимый магазин, но покупает десять одинаковых пачек печенья, отдает крупную сумму денег первому встречному или слышит обращенную к нему речь, но постепенно перестаёт понимать значение самых обычных слов.

Почему развивается лобно-височная деменция

Когда родственники ищут причины лобной деменции, они нередко связывают болезнь с пережитым стрессом, семейными конфликтами или «испортившимся характером». На самом деле заболевание начинается в головном мозге: нервные клетки в лобных и височных отделах постепенно повреждаются и погибают. Эти зоны помогают человеку контролировать импульсы, понимать чужие эмоции, соблюдать правила и пользоваться речью.

У части больных внутри нейронов накапливаются неправильно измененные белки — чаще тау или TDP-43. В норме такие белки участвуют в работе клеток, но при заболевании меняют структуру, нарушают внутренние процессы и образуют скопления. Почему этот механизм запускается у конкретного человека, медицина может объяснить не всегда. До сих пор ученые не могут точно объяснить, почему у одного человека развивается лобно-височная деменция. Причины возникновения заболевания в большинстве случаев оказываются комплексными, поэтому свести их к одной причине невозможно.

Некоторые случаи связаны с наследственными изменениями генов. Наиболее известны C9orf72, GRN и MAPT. Однако наличие деменции у родственника ещё не означает, что заболевание обязательно передастся детям: многие случаи возникают без установленной семейной причины. При выраженной семейной истории врач может рекомендовать консультацию медицинского генетика.

Основные формы лобно-височной деменции

Лобно-височная деменция может проявляться по-разному. У одних людей прежде всего меняется характер, у других — речь, а у третьих постепенно присоединяются двигательные нарушения. Именно поэтому у двух пациентов с одним диагнозом симптомы могут сильно отличаться.

Разделение достаточно условно. Болезнь развивается постепенно, поэтому со временем границы между формами могут стираться. Например, человек, у которого сначала изменилось только поведение, спустя несколько лет может столкнуться с нарушением речи, а затем — с двигательными расстройствами. Именно поэтому врач оценивает не отдельный симптом, а всю картину заболевания.

Что такое афазия простыми словами?

Афазия — это нарушение речи, вызванное заболеванием или повреждением головного мозга. Человек не теряет слух и интеллект, но ему становится трудно понимать смысл слов, подбирать нужные выражения, строить предложения или ясно говорить. Иногда он знает, что хочет сказать, но не может найти нужное слово, а иногда перестает понимать значение самых привычных слов.

Первые симптомы лобно-височной деменции, которые семья принимает за испортившийся характер

Первые симптомы лобной деменции редко похожи на привычное представление о деменции. Человек не забывает имена детей, не теряется на улице и может прекрасно помнить события двадцатилетней давности. Поэтому родственники долго уверены, что дело вовсе не в болезни, а в изменившемся характере. Именно поэтому родственники годами не подозревают, что развивается лобно-височная деменция. Симптомы заболевания они объясняют возрастом, стрессом или изменившимся характером.

На что стоит обратить внимание?

• Исчезают внутренние границы поведения. Вежливый человек внезапно начинает отпускать интимные замечания незнакомым людям, громко ругаться в магазине, нарушать очередь, брать чужие вещи без разрешения или раздеваться при посторонних. Иногда он может справить нужду в неподходящем месте, искренне не понимая, почему окружающие возмущены.
• Человек словно перестает чувствовать эмоции других людей. Жена рассказывает о тяжелом диагнозе, а супруг равнодушно переключает телевизор. Внук плачет — дедушка смеется. Дочь делится своими переживаниями, но отец даже не задает ни одного вопроса. Это не обязательно черствость. При заболевании мозг постепенно утрачивает способность правильно распознавать и понимать чужие эмоции.
• Исчезает инициатива. Человек может часами сидеть в кресле, не включая телевизор и не открывая книгу. Он перестает мыться, менять одежду или готовить себе еду не потому, что ленится, а потому что мозгу становится трудно самостоятельно «запустить» даже привычное действие без подсказки.
• Появляются странные повторяющиеся привычки. Кто-то ежедневно покупает один и тот же продукт, кто-то десятки раз перекладывает вещи с места на место, ходит одним и тем же маршрутом или снова и снова повторяет одну фразу. Любое нарушение привычного ритуала вызывает раздражение.
• Меняется отношение к еде. Раньше человек был равнодушен к сладкому, а теперь может съесть целую коробку конфет за один раз. Некоторые начинают есть огромными порциями, хватают пищу руками, продолжают есть, не чувствуя насыщения, или пытаются взять еду с чужой тарелки.
• Полностью исчезает критика к своему состоянию. Родственники замечают очевидные изменения, а сам человек убежден, что абсолютно здоров. Он искренне считает, что окружающие придираются, поэтому отказывается идти к врачу и не понимает, зачем ему обследование.
• Постепенно меняется речь. Одни люди забывают значение самых обычных слов и называют все предметы словом «это». Другим становится трудно строить длинные предложения или подобрать нужное слово. Иногда человек прекрасно слышит собеседника, но перестает понимать смысл сложных фраз.

Не существует двух одинаковых случаев, когда развивается лобно-височная деменция. Симптомы заболевания обычно появляются постепенно, а не все сразу. У одного человека первым изменится поведение, у другого — речь, у третьего — отношение к еде или окружающим. Но есть одна особенность, которая объединяет большинство пациентов: память еще долго может казаться сохранной. Именно поэтому семья видит не болезнь памяти, а человека, который словно перестал быть самим собой, и нередко пытается решить проблему уговорами, обидами или воспитанием, хотя причина кроется в заболевании головного мозга.

Как диагностируют лобно-височную деменцию

Поставить диагноз «лобно-височная деменция» по одному симптому невозможно. Не существует анализа крови или одного исследования, которое сразу подтвердит заболевание. Диагностика лобно-височной деменции всегда начинается с подробного разговора не только с пациентом, но и с его родственниками.

Врачу важно понять, когда именно изменилось поведение человека, что произошло раньше — грубость, потеря интереса к семье, нарушения речи или странные привычки, как быстро нарастают симптомы и насколько они мешают повседневной жизни.

Во время обследования специалист оценивает:

• изменения личности и поведения;
• речь, понимание слов и способность поддерживать разговор;
• память, внимание и мышление;
• исполнительные функции — умение планировать действия, принимать решения и переключаться между задачами;
• способность понимать эмоции других людей;
• неврологический статус, координацию движений и мышечную силу.

Обследование обычно дополняют когнитивными тестами, а также назначают МРТ или КТ головного мозга. В некоторых случаях может потребоваться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая помогает оценить работу различных участков мозга еще до появления выраженных изменений на снимках.

При необходимости врач назначает анализы крови, чтобы исключить другие причины ухудшения памяти и поведения: заболевания щитовидной железы, дефицит витамина B₁₂, инфекции, нарушения обмена веществ и другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы. Если в семье уже были случаи заболевания, может быть рекомендована консультация врача-генетика.

Важно понимать, что МРТ при лобно-височной деменции не ставит диагноз автоматически. На снимках врач может увидеть уменьшение объема лобных или передних височных отделов мозга, однако на ранних стадиях изменения бывают минимальными или вовсе незаметными. Поэтому для специалиста не менее важны рассказ родственников, изменения речи, поведения и результаты обследования самого пациента. Именно совокупность этих данных позволяет установить диагноз и отличить лобно-височную деменцию от болезни Альцгеймера, психических расстройств и других заболеваний.

Можно ли вылечить лобно-височную деменцию

Один из самых частых вопросов родственников — существует ли лечение лобно-височной деменции, которое сможет остановить болезнь. К сожалению, таких методов нет. Современная медицина пока не умеет остановить гибель нервных клеток и вернуть человеку прежнюю личность, речь или особенности поведения.

Это не повод отказываться от обращения к врачу. Если подтверждена лобно-височная деменция, лечение помогает справляться с наиболее тяжелыми проявлениями болезни, дольше сохранять способность к общению и облегчает уход за человеком.

В зависимости от проявлений заболевания врач может рекомендовать:

• помощь психиатра для коррекции агрессии, расторможенности, тревоги, навязчивых действий и нарушений сна;
• занятия с логопедом, чтобы как можно дольше сохранить способность общаться;
• эрготерапию и четкий распорядок дня, которые помогают человеку лучше ориентироваться в повседневных делах;
• безопасную физическую активность для поддержания движений и профилактики осложнений;
• обучение родственников приемам общения и поведенческим стратегиям, позволяющим снизить количество конфликтов и стрессовых ситуаций.

Важно понимать, что препараты, которые применяют при болезни Альцгеймера, не следует автоматически использовать при лобно-височной деменции. Это разные заболевания с разными механизмами развития. Поэтому лечение подбирается индивидуально и зависит от формы болезни, ведущих симптомов и общего состояния человека.

Сегодня главная цель терапии — не вылечить заболевание, а максимально долго сохранить безопасность, возможность общения и привычные бытовые навыки, а также помочь семье адаптироваться к постепенно меняющимся потребностям близкого человека.

Когда пожилому человеку с лобно-височной деменцией нужен пансионат

Лобно-височная деменция опасна тем, что человек долго может помнить имена близких и узнавать свой дом, но уже не способен объективно оценивать собственные поступки. Именно в этот момент домашний уход становится небезопасным. Если человек уходит из дома, раздает деньги посторонним, перестает принимать лекарства, не соблюдает гигиену, проявляет физическую или сексуальную агрессию, бодрствует по ночам, не контролирует питание или родственникам приходится запирать двери и круглосуточно следить за ним, значит ему уже требуется постоянное наблюдение. Особенно сложно, когда дома остаются маленькие дети или пожилой супруг, которые не могут обеспечить безопасность.

В такой ситуации пансионат для больных деменцией становится не отказом от заботы, а способом защитить человека. Сеть психоневрологических пансионатов для престарелых «Радость жизни» имеет действующую медицинскую лицензию. За состоянием постояльцев круглосуточно наблюдает медицинский персонал, а штатный врач-психиатр оценивает изменения поведения и при необходимости корректирует лечение. Лекарства выдаются строго по назначению, персонал умеет спокойно переключать внимание при агрессии и расторможенности, помогает с гигиеной без конфликтов, организует безопасное питание и поддерживает привычный распорядок дня. Закрытая территория и постоянное наблюдение снижают риск ухода, травм и других опасных ситуаций.

Не стоит ждать момента, когда болезнь приведет к серьезному происшествию. Запишитесь на экскурсию в пансионат для пожилых с деменцией сети «Радость жизни», познакомьтесь с персоналом и условиями проживания, чтобы заранее понять, какой уровень помощи необходим именно вашему близкому человеку.