Пожилой человек с деменцией отказывается от еды: что делать родственникам

Почему пожилой человек с деменцией отказывается от еды

Когда пожилой человек с деменцией отказывается от еды, родственникам может казаться, что он капризничает, потерял аппетит или сознательно не хочет есть. На самом деле причины часто гораздо сложнее. При деменции постепенно нарушается работа разных отделов мозга, отвечающих не только за память, но и за распознавание предметов, последовательность действий, ощущение голода, жевание и глотание. Поэтому сначала важно понять, почему человек отказывается от еды: он не хочет есть, не понимает, что перед ним пища, не может выполнить привычные действия или ему физически трудно и больно.

Он может не понимать, что перед ним еда

По мере прогрессирования деменции человек может потерять способность правильно распознавать знакомые предметы. Нарушение называют агнозией: глаза видят тарелку, кашу, котлету или чашку, но мозг уже не всегда правильно интерпретирует увиденное.

Получается последовательность:

нарушаются когнитивные функции → человек не узнаёт еду или столовые приборы → не понимает, что с ними делать → не ест.

Например, бабушка может спокойно сидеть перед полной тарелкой и утверждать, что её не кормили. Или родственники замечают, что дедушка ничего не ест, пока ему не дадут ложку в руку и не подскажут первое движение.

Это важно отличать от сознательного отказа. Человек может быть голоден, но уже не понимать, как удовлетворить эту потребность. Поэтому уговоры в духе «Ну поешь хотя бы немного» не решают проблему.

Пожилой человек забыл как нужно есть

Есть еще один механизм — апраксия. Так называют нарушение способности выполнять привычные целенаправленные действия, хотя физически человек ещё способен двигать руками.

Для здорового взрослого поесть суп — почти автоматическое действие: взять ложку, зачерпнуть еду, поднести ко рту, открыть рот, прожевать и проглотить. При деменции эта привычная цепочка может постепенно разрушаться.

Бабушка с деменцией не ест не обязательно потому, что у нее нет аппетита. Она может взять ложку и долго держать её в руке, не понимая следующего действия. Другой человек набирает еду, но не подносит ложку ко рту. На более выраженных стадиях пища может долго оставаться во рту: человек перестает автоматически жевать или не запускает глотательное движение.

В такой ситуации фраза «он отказывается есть» не совсем точно описывает происходящее. Иногда правильнее сказать: он постепенно утрачивает способность самостоятельно принимать пищу.

Мозг не распознает голод и жажду

При деменции могут меняться восприятие запахов и вкусов, пищевые предпочтения, способность замечать сигналы собственного организма. Человек может реже сообщать, что хочет есть или пить, хотя организму по-прежнему нужны пища и жидкость.

Человек может не вспомнить, когда последний раз ел, не связать неприятное ощущение в животе с голодом или просто не суметь сообщить о своей потребности.

Особенно важно следить за питьём. Если пожилой человек отказывается от еды и воды, риск обезвоживания становится отдельной проблемой: могут усиливаться слабость, сонливость и спутанность сознания. Поэтому ориентироваться только на просьбы самого человека уже недостаточно.

Человеку больно есть, но он не может об этом сказать

Не каждый отказ от еды у пожилого человека связан непосредственно с поражением мозга. Иногда причина гораздо проще — человеку больно или неприятно есть.

Проблему могут вызывать больные зубы, воспаление десен, стоматит, плохо сидящие зубные протезы, сухость во рту, боль при глотании, запор или другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Сложность в том, что по мере прогрессирования деменции человеку становится труднее определить источник дискомфорта и объяснить его окружающим. Вместо «у меня болит зуб под протезом» родственники могут услышать только «не хочу» или вообще не получить объяснения.

Поэтому, если дедушка или бабушка не хочет есть, не стоит сразу делать вывод, что это неизбежное проявление деменции. Нужно обращать внимание на изменения поведения: морщится ли она при жевании, выбирает ли только мягкую пищу, трогает ли рот, выплевывает ли еду, отказывается ли от горячего или холодного.

Лекарства и другие заболевания тоже могут снижать аппетит

Особенно внимательно следует относиться к внезапному изменению пищевого поведения.

Если человек еще недавно ел относительно нормально, а за несколько дней практически перестал принимать пищу, причиной могут быть инфекция, боль, запор, обезвоживание, депрессивное состояние, острое заболевание или побочное действие лекарств.

У пожилых людей острое заболевание не всегда проявляется привычным образом. Например, инфекция может сопровождаться не только температурой и болью, но и резкой слабостью, сонливостью, потерей аппетита или внезапным усилением спутанности сознания.

Поэтому ситуация, когда пожилой человек спит и отказывается от еды, требует особенно внимательной оценки. Не следует автоматически считать, что «деменция перешла в последнюю стадию». Резкое ухудшение может иметь другую причину, в том числе такую, которую можно лечить.

Человек может бояться еды или подозревать родственников

При деменции возможны бредовые идеи и выраженная подозрительность. Тогда причина отказа совершенно другая: человек понимает, что перед ним еда, и физически способен есть, но считает пищу опасной.

Для родственников это особенно тяжело: они готовят любимое блюдо, объясняют, пробуют еду сами, показывают упаковку — а человек всё равно отказывается.

Дело в том, что при бредовых убеждениях обычная логика может не срабатывать. Человек не пытается манипулировать семьей: для него угроза может ощущаться вполне реальной. Давление и длительные споры способны только усилить тревогу и сопротивление.

Если подобные идеи появились впервые или резко усилились, об этом следует сообщить врачу: важно оценить не только течение деменции, но и другие возможные причины изменения поведения.

Нарушение глотания — дисфагия

Одна из наиболее серьезных причин, по которой лежачий человек отказывается от еды, — нарушение глотания, или дисфагия. Особенно часто эта проблема возникает при выраженном прогрессировании неврологического заболевания.

Глотание кажется простым действием только потому, что здоровый человек выполняет его автоматически. На самом деле мозг должен согласовать работу множества мышц: пищу нужно пережевать, сформировать пищевой комок, переместить его к задней части рта, вовремя запустить глотательный рефлекс и защитить дыхательные пути.

При нейродегенеративном процессе эта координация может нарушаться:

мозг хуже управляет последовательностью движений → человеку труднее жевать и формировать пищевой комок → глотание запускается неправильно или с задержкой → пища остается во рту либо может попадать в дыхательные пути.

Со стороны это иногда выглядит именно как отказ. Человек долго сидит с едой во рту, выплёвывает её, отказывается открывать рот или после нескольких ложек больше не хочет продолжать. На самом деле ему может становиться физически трудно или страшно глотать.

Насторожить должны кашель и поперхивание во время еды или питья, длительное пережёвывание, остатки пищи во рту, изменение голоса после глотка, повторные инфекции дыхательных путей и заметное снижение веса.

Дисфагия опасна не только тем, что человек начинает меньше есть. Она повышает риск недостаточного питания, обезвоживания и попадания пищи или жидкости в дыхательные пути, что может привести к аспирационной пневмонии.

Поэтому если лежачий пожилой человек отказывается от еды, держит пищу во рту, регулярно давится или кашляет во время кормления, задача семьи уже не сводится к тому, чтобы найти блюдо повкуснее или уговорить съесть ещё несколько ложек. Необходимо оценить, может ли человек безопасно жевать и глотать и какая помощь ему теперь требуется при каждом приёме пищи.

Отказ от еды при деменции — это последняя стадия?

Нет, сам по себе отказ от еды не означает, что у человека последняя стадия деменции. Проблемы с аппетитом и приёмом пищи могут возникать и раньше — например, из-за боли во рту, запора, инфекции, депрессии, побочного действия лекарств или изменения восприятия вкуса и запаха. Некоторые из этих причин можно устранить или скорректировать.

Другое дело, если пожилой человек с деменцией отказывается от еды чаще, а проблема постепенно нарастает вместе с утратой других навыков. Всемирная организация здравоохранения относит проблемы с приёмом пищи к проявлениям прогрессирования деменции, когда человек становится зависимым от помощи окружающих.

Поэтому важен не сам факт «бабушка перестала есть», а как именно и насколько быстро изменилось её состояние.

Эта таблица — ориентир для родственников. Например, если дедушка ещё неделю назад ел самостоятельно, а теперь внезапно спит и отказывается от еды, в первую очередь важно исключить острое заболевание, обезвоживание, боль, инфекцию или действие лекарств. Такое изменение нельзя автоматически объяснять «последней стадией».

И наоборот: если бабушка с деменцией не ест самостоятельно уже длительное время, перестала узнавать еду, ее приходится кормить с ложки, она всё хуже ходит, нуждается в помощи при одевании и гигиене, а теперь появились ещё и нарушения глотания, это может быть частью общего прогрессирования заболевания.

Для семьи здесь важен еще один момент: стадия деменции определяется не только памятью. По мере развития заболевания всё больше обычных действий требуют участия другого человека. Если раньше родственнику достаточно было приготовить обед и оставить его на столе, позднее может понадобиться несколько раз напомнить о еде, усадить человека, дать ложку в руку, помочь начать есть, затем кормить и следить, действительно ли он проглатывает пищу и получает достаточно жидкости.

Если питание уже невозможно организовать без постоянного присутствия другого человека, стоит оценивать не только причину отказа от еды, но и то, насколько безопасно семья может обеспечить необходимый уход дома.

Можно ли снова заставить человека есть?

Заставлять — не лучший подход. Сначала нужно понять, почему пожилой человек перестал есть. Цель — по возможности восстановить безопасное и достаточное питание.

При деменции привычный прием пищи может требовать подсказок и помощи. Иногда человек начинает есть, если поставить перед ним только одно блюдо, назвать его, вложить ложку в руку или показать первое движение. Кому-то легче есть вместе с родственником, повторяя за ним знакомые действия. Если самостоятельно пользоваться приборами уже сложно, потребуется помощь при кормлении.

Не стремитесь сразу вернуть прежний объем порций. На первом этапе важнее, чтобы человек регулярно ел и пил в течение дня. Небольшая порция, которую он съел спокойно, лучше полной тарелки, вызывающей отказ.

Что делать дома, если пожилой человек с деменцией отказывается есть

1. Кормите, когда человек бодрствует. Не пытайтесь давать пищу человеку, который засыпает или плохо реагирует на обращение.
2. Посадите его вертикально. Кормить лежа небезопасно.
3. Уберите со стола лишнее. Одна тарелка и один прибор воспринимаются проще, чем сложная сервировка.
4. Предлагайте небольшие порции и знакомые блюда. Пробуйте разные вкусы и температуру пищи, если нет медицинских ограничений.
5. Подсказывайте конкретное действие. Вместо «Ешь» — «Вот суп, возьми ложку». Можно показать движение или помочь начать.
6. Не торопите и не кормите силой. При деменции человеку требуется больше времени на каждое действие, а давление может усилить тревогу и сопротивление.
7. Регулярно предлагайте пить. Человек может больше не чувствовать жажду или не уметь сообщить о ней.
8. Следите за количеством еды и жидкости. Полезно записывать, сколько человек действительно съел и выпил, пропускает ли приемы пищи, снижается ли вес.

Главный ориентир для семьи — сколько помощи теперь требуется человеку для обычного приема пищи. Одно дело — напомнить бабушке об обеде. Другое — несколько раз в день усаживать её за стол, кормить с ложки, контролировать глотание и регулярно предлагать воду.

Если без постоянного присутствия другого человека пожилой практически не ест и не пьет, это уже не только проблема питания, но и вопрос организации постоянного ухода. В такой ситуации стоит оценить, может ли семья ежедневно обеспечивать необходимую помощь дома или человеку требуется профессиональный уход.

Когда стоит рассмотреть пансионат для пожилых с деменцией

По мере развития деменции меняется не только состояние пожилого человека, но и сам объём ухода. Наступает момент, когда помощь требуется уже не эпизодически, а в течение всего дня и ночью. Семье приходится выстраивать жизнь так, чтобы рядом практически постоянно находился кто-то из родственников или сиделка.

В такой ситуации имеет смысл рассмотреть пансионат для пожилых с деменцией, где уход организован постоянно, а не только в те часы, когда родственники могут находиться рядом.

Профессиональный постоянный уход стоит рассмотреть, если:

• человека приходится кормить практически при каждом приёме пищи;
• он регулярно забывает пить и не может самостоятельно соблюдать питьевой режим;
• ему требуется контроль не только днем, но и ночью;
• появились нарушения глотания;
• родственники уже боятся оставлять его дома одного даже ненадолго;
• заметно снижается вес;
• человек становится менее подвижным, ему всё сложнее вставать, ходить и обслуживать себя;
• к когнитивным нарушениям присоединились недержание, падения, нарушения сна, агрессия или выраженная дезориентация;
• уход фактически лёг на одного члена семьи, который вынужден почти постоянно находиться рядом.

Выбор между уходом за больным деменцией дома и пансионатом стоит рассматривать, как вопрос безопасности и реальных возможностей семьи. Даже при большой вовлеченности родственников организовать постоянное наблюдение одновременно с работой, сном, детьми и другими обязанностями бывает трудно.

Пансионат для больных деменцией становится вариантом не только на самой тяжёлой стадии заболевания. Размещение имеет смысл обсуждать, когда потребность в помощи уже стала постоянной, а обеспечить такой режим дома семья объективно не может.

Не понимаете, достаточно ли домашнего ухода?

Расскажите координатору сети частных пансионатов для пожилых и инвалидов «Радости жизни» о состоянии близкого: самостоятельно ли он ест и пьет, передвигается ли, принимает ли лекарства, как спит и требуется ли помощь ночью. Мы поможем определить необходимый объём ухода и расскажем, как организовано размещение пожилого человека с деменцией в пансионате.

Как организовано питание человека с деменцией в пансионате

Главное отличие пансионата для пожилых с деменцией от домашнего ухода — не особое меню само по себе, а система. Дома питание зависит от возможностей семьи: сегодня родственник смог несколько раз напомнить об обеде и посидеть рядом, завтра был на работе и оставил приготовленную еду на столе. Для пожилого человека с выраженной деменцией самого факта, что еда приготовлена, уже может быть недостаточно.

В пансионате для престарелых «Радости жизни» питание является частью ежедневного ухода. Важно не просто поставить перед постояльцем тарелку, а проследить, состоялся ли прием пищи на самом деле. Если постояльцу требуется помощь в повседневных действиях, сотрудники находятся рядом и помогают ему в пределах необходимого объема ухода.

Особое значение имеет наблюдение в динамике.Если человек несколько дней подряд стал есть заметно меньше, изменилось его поведение за столом или появились другие изменения состояния, это уже информация, которую нельзя оставлять без внимания. Наблюдения передаются медицинскому персоналу, чтобы изменение пищевого поведения не осталось просто бытовым замечанием «сегодня плохо поел».

Так выстраивается последовательная система:

режим питания → наблюдение за состоянием → необходимая помощь во время еды → фиксация изменений → передача информации медицинскому персоналу → контроль приема назначенных лекарств → помощь в других повседневных действиях.

Системность особенно важна при деменции. Человек может уже не рассказать родственникам, сколько он ел, пил ли в течение дня и принял ли назначенные препараты. Поэтому часть контроля постепенно переходит к тем, кто осуществляет ежедневный уход.

Пансионат для пожилых с деменцией решает более широкую задачу, чем организация питания. Когда пожилому человеку уже требуется помощь не только за столом, но и с гигиеной, передвижением, приемом назначенных лекарств и другими ежедневными действиями,  потребности становятся частью единой системы ухода.

Если пожилой человек не ест и не пьёт

Ситуация, когда пожилой человек отказывается от еды и воды, требует более срочного внимания. Недостаток пищи и недостаток жидкости — не одно и то же: обезвоживание у пожилого человека может развиваться достаточно быстро и дополнительно усиливать слабость, сонливость и спутанность сознания.

Если человек почти перестал пить, быстро слабеет, становится необычно сонливым или дезориентированным, нужна медицинская оценка, а не наблюдение за состоянием еще несколько дней.

Пожилой человек не ест и всё время спит — значит ли это, что он умирает?

Не обязательно. Если пожилой человек спит и отказывается от еды, это само по себе не позволяет определить, что он находится в конце жизни.

Сильная сонливость в сочетании с отказом от пищи может возникать при обезвоживании, инфекции, действии лекарств, делирии, общем ухудшении состояния, а также на поздней стадии тяжелого заболевания. Поэтому ситуация, когда бабушка спит и не ест, — не основание самостоятельно делать прогноз о продолжительности жизни, а повод обратиться за медицинской оценкой состояния.

Нужно ли устанавливать зонд для кормления, если пожилой человек не ест?

Зонд для кормления не является автоматическим следующим шагом, если человек с деменцией перестал самостоятельно есть. Решение принимается врачом индивидуально с учетом причины нарушения питания, способности безопасно глотать, общего состояния, стадии заболевания, возможной пользы и рисков.

Особенно осторожно этот вопрос рассматривают при тяжёлой, продвинутой деменции. Мы рекомендуем рутинно устанавливать чрескожные кормительные трубки таким пациентам и указываем на помощь при кормлении через рот как предпочтительный подход, когда она возможна. Искусственное питание через трубку при продвинутой деменции не показывает улучшения продолжительности или качества жизни и не исключает риск аспирации.

Поэтому вопрос «нужен ли зонд для кормления?» нельзя решать только на основании того, что пожилой человек перестал есть. Решение об установке должно быть медицински обосновано в определённых ситуациях, но показания, ожидаемую пользу и возможные риски должен оценивать врач с учетом состояния конкретного пациента.