Фекальная стадия деменции: почему это происходит и что делать семье

Для близких это становится одним из самых психологически тяжелых проявлений деменции. Особенно трудно совместить происходящее с образом человека, которого семья знала десятилетиями: образованного преподавателя, инженера, врача, заботливой мамы или активного отца.

При деменции повреждаются структуры и связи мозга, от которых зависят память, контроль поведения, распознавание предметов, последовательность действий и понимание социальных норм. Именно поэтому привычки и правила, которые человек соблюдал всю жизнь, могут перестать управлять его поведением. Нейропсихиатрические нарушения являются частью клинической картины деменции и связаны с изменениями мозговых систем, в том числе фронтальных.

Что родственники называют «фекальной стадией деменции»

Термин «фекальная стадия деменции» часто встречается в разговорах родственников, но в медицине отдельной стадии с таким названием нет. Обычно так называют период, когда человек перестает самостоятельно контролировать туалет и обращаться с испражнениями привычным образом. Причем за внешне похожими ситуациями могут стоять совершенно разные нарушения.

Одно дело — недержание кала у пожилого человека: он чувствует позыв слишком поздно или физически не успевает дойти до туалета. Другое — когда человек уже не может правильно распознать сигнал собственного тела. Он ощущает дискомфорт, начинает беспокоиться, ходить по комнате, снимать одежду, но не понимает, что ему нужно в туалет.

При более выраженных когнитивных нарушениях проблема может быть не в самом удержании кала. Человек чувствует позыв, но не находит туалет, перестает узнавать унитаз или забывает последовательность привычных действий. Поэтому ситуация, когда у пожилого человека недержание кала, не всегда означает одно и то же и требует выяснения причины.

Отдельная проблема возникает после дефекации. Человек может снять испачканное белье и оставить его в комнате, взять кал руками, перенести на мебель или стены. Размазывание фекалий называют скатолией. Иногда родственники обнаруживают испражнения в шкафу, ящиках, постели и других совершенно неожиданных местах.

Одно из наиболее тяжелых для семьи проявлений — копрофагия, то есть поедание фекалий. Человек может брать их в рот, не испытывая того отвращения и понимания опасности, которые были у него раньше. Для родственников именно этот момент нередко становится границей: трудно принять, что мама, которая всю жизнь была аккуратной и следила за собой, или образованный, самостоятельный отец теперь делает то, что прежде показалось бы совершенно немыслимым.

Бытовое выражение «фекальная стадия» объединяет сразу несколько разных проблем — недержание, утрату туалетных навыков, дезориентацию и нарушения поведения. Если у человека появилась так называемая фекальная стадия деменции, важно не только решать вопрос с подгузниками и уборкой. Нужно разобраться, что именно он перестал контролировать или понимать и почему это произошло. От этого зависит и дальнейший уход, и медицинская помощь.

Почему человек с деменцией пачкает стены, прячет кал и может его есть

Поход в туалет кажется элементарным действием, пока мозг выполняет всю работу автоматически. На самом деле человеку нужно почувствовать позыв, правильно его распознать, найти туалет, вспомнить назначение унитаза, снять одежду, выполнить необходимые действия и привести себя в порядок. При деменции эта цепочка постепенно разрушается.

В зависимости от того, какие функции нарушены, человек может:

• чувствовать дискомфорт, но уже не понимать, что ему нужно в туалет;
• не находить туалет или перестать понимать назначение сантехники;
• начать снимать одежду не там, где нужно;
• не понимать, что делать после дефекации;
• терять способность оценивать свои действия и соблюдать привычные социальные запреты;
• брать испражнения руками, переносить или прятать их;
• при тяжелых нарушениях — тянуть фекалии в рот. Такое поведение называется копрофагией.

Именно поэтому поступки человека могут совершенно не соответствовать его прежнему характеру, воспитанию и образу жизни. Болезнь повреждает механизмы мозга, которые позволяют понимать происходящее, планировать последовательность действий и контролировать поведение.

Почему образование и характер больше не защищают от такого поведения

«Она всю жизнь была интеллигентным человеком. Следила за собой, была брезгливой. Как она вообще может теперь брать это руками?» — для родственников такие изменения часто оказываются страшнее самой забывчивости.

С точки зрения психиатрии противоречия здесь нет. Деменция не меняет прошлое человека и не означает, что он внезапно «потерял воспитание». Болезнь повреждает функции мозга, благодаря которым человек способен пользоваться накопленным опытом и регулировать свое поведение.

При прогрессировании деменции могут страдать сразу несколько механизмов:

• исполнительные функции — способность спланировать действие, выполнить его поэтапно и довести до конца;
• распознавание — человек видит предмет, но может перестать понимать, что перед ним и для чего он нужен;
• тормозный контроль — внутренний механизм, который останавливает социально неприемлемые или опасные действия;
• критика к своему состоянию — способность заметить, что с тобой что-то не так, оценить последствия своего поведения и исправить ситуацию.

Причем эти функции разрушаются не одновременно. Человек может узнавать дочь, читать знакомое стихотворение наизусть, подробно рассказывать о работе сорокалетней давности — и при этом уже не понимать, что делать с испачканной одеждой. Для семьи это выглядит парадоксально: «Если мама помнит Пушкина, значит, она понимает, что делает». Но сохранная долговременная память еще не означает сохранности контроля поведения.

Поэтому «фекальная стадия деменции» особенно тяжело воспринимается близкими. Перед ними тот же человек внешне — мама, отец, дедушка, бывший учитель или инженер, — но часть психических функций, определявших его самостоятельность и привычное поведение, уже утрачена.

Ни образование, ни высокий интеллект, ни аккуратность в прошлом не могут служить защитой от этих изменений. Если у пожилого человека недержание кала, он прячет или размазывает испражнения, это говорит прежде всего о тяжести нарушений, которые теперь не позволяют ему вести себя так, как он вел себя всю жизнь.

Недержание кала у пожилых: причины и лечение

Важно не списывать недержание кала у пожилых на возраст или деменцию. Само по себе недержание — не диагноз, а симптом, причем у одного человека одновременно может быть несколько причин. Поэтому даже при установленной деменции проблему важно оценивать отдельно.

Причиной могут быть:

• длительный запор и скопление плотных каловых масс, при котором возникает подтекание более жидкого стула;
• диарея и заболевания кишечника;
• снижение чувствительности к позыву при неврологических заболеваниях и деменции;
• ослабление мышц, участвующих в удержании кала;
• ограниченная подвижность — человек понимает, что хочет в туалет, но физически не успевает до него дойти;
• лекарства, которые влияют на консистенцию или частоту стула;
• сочетание нескольких факторов одновременно.

Поэтому запрос «недержание кала у пожилых — лечение» не имеет одного универсального ответа. Одному человеку необходимо лечить запор, другому — выяснять причину постоянной диареи, третьему — пересматривать принимаемые препараты, а при тяжелых когнитивных нарушениях может потребоваться специальная организация туалетного режима и постоянная помощь другого человека.

По этой же причине не стоит самостоятельно искать «таблетку от недержания». Препарат, подходящий при одной причине, при другой может оказаться бесполезным или усугубить проблему.

Особенно важно показать родственника врачу, если недержание кала у пожилого появилось впервые или заметно изменился привычный характер стула. Даже при тяжелой деменции новый симптом не следует автоматически считать очередным проявлением болезни мозга.

Что делать семье, если пожилой человек с деменцией пачкает мебель и стены

Когда такие эпизоды начинают повторяться, задача семьи — не объяснить человеку, почему «так нельзя», а сделать их реже и облегчить уход. При выраженной деменции длинные объяснения и замечания часто уже не работают. Гораздо эффективнее подстроить быт под изменившиеся возможности человека.

• Не ждать, пока человек сам попросится в туалет. Полезно предлагать сходить туда по режиму: после пробуждения, после еды, перед сном и в то время, когда обычно происходит дефекация. Со временем родственники замечают собственные «сигналы»: человек начинает беспокоиться, ходить из комнаты в комнату, расстегивать одежду, искать угол или снимать белье. В этот момент его лучше спокойно проводить в туалет.
• Максимально упростить путь до туалета. Дверь должна быть хорошо заметна, проход — свободен. Если человек уже нуждается в помощи при посещении туалета, важно, чтобы эту помощь он получал без долгого ожидания.
• Выбирать одежду, которую легко снять и заменить. Сложные ремни, многочисленные пуговицы и застежки могут превратить поход в туалет в задачу, с которой человек уже не справляется. Чем проще одежда, тем меньше этапов ему приходится выполнять самостоятельно.
• Подготовить дом к повторным эпизодам. Непромокаемый наматрасник, легко стирающиеся покрывала, запас постельного и нательного белья заметно сокращают объем ежедневной уборки. Перчатки и средства для очищения кожи лучше хранить там, где ими действительно пользуются, а не в другом конце квартиры.
• Не ограничиваться подгузником. При недержании кала у пожилого важно своевременно менять загрязненное белье или впитывающее изделие, бережно очищать и высушивать кожу. Длительный контакт кожи с калом и влагой повышает риск раздражения и повреждения кожи.
• Следить за стулом. Записывайте, как часто происходит дефекация, меняется ли консистенция стула, бывают ли длительные запоры или, наоборот, диарея. Если проблема появилась недавно или заметно усилилась, это стоит обсудить с врачом: не всякое недержание у пожилых связано непосредственно с деменцией.

Полезно несколько дней вести простой дневник: когда произошел эпизод → что человек делал перед ним → когда ел → когда последний раз был стул → успели ли предложить туалет. Иногда довольно быстро обнаруживается закономерность, и часть неприятных ситуаций удается предупреждать.

Что делать, если человек с деменцией ест фекалии

Если человек взял фекалии в руки или пытается положить их в рот, главное в первые минуты — не выяснять, зачем он это делает, а спокойно остановить действие и провести гигиену. Кричать, стыдить или требовать объяснений бессмысленно: при выраженных когнитивных нарушениях человек может уже не понимать ни опасности своего поступка, ни реакции окружающих.

Если эпизод произошел дома:

• Спокойно прекратите действие. Уберите фекалии и загрязненные предметы из зоны доступа, помогите человеку вымыть руки и лицо, прополоскать рот.
• Сообщите об эпизоде врачу. Особенно если человек раньше никогда так не поступал или необычное поведение возникло резко. Копрофагия встречается не только при деменции, поэтому врачу важно оценить состояние в целом и исключить другие причины.
• Не начинайте самостоятельно давать психотропные препараты. В медицинской литературе описаны разные варианты лекарственного лечения копрофагии, однако доказательная база невелика и во многом состоит из отдельных клинических наблюдений. Выбор терапии зависит от причины поведения и состояния конкретного пациента.

После первого эпизода копрофагии важно подумать и о профилактике повторения такого поведения: не оставлять загрязненное белье в доступе, своевременно помогать с туалетом и гигиеной, наблюдать за человеком после дефекации.

Для семьи это может выглядеть как окончательная потеря человеком прежней личности. Но с точки зрения психиатрии копрофагия при деменции — не сознательное пренебрежение чистотой и не попытка шокировать родственников. Это симптом, который нужно воспринимать прежде всего как сигнал: поведение человека изменилось настолько, что ему требуется более тщательное наблюдение и профессиональная медицинская оценка.

Сколько длится «фекальная стадия» деменции

Родственники нередко пытаются найти конкретный срок: сколько длится «фекальная стадия» — несколько месяцев, полгода, год? Такой цифры в медицине нет, прежде всего потому, что отдельной «фекальной стадии деменции» в медицинской классификации не существует.

Недержание, утрата туалетных навыков, размазывание или прятание фекалий — это разные нарушения, которые могут появляться на фоне прогрессирования деменции и меняться со временем. Их выраженность зависит от причины и тяжести заболевания, общего физического состояния человека, его подвижности, работы кишечника и других сопутствующих проблем.

Поэтому у одного человека нарушения могут периодически возникать и уменьшаться при правильно организованном уходе и лечении сопутствующей причины. У другого они становятся постоянными по мере утраты самостоятельности.

Именно поэтому на вопрос «сколько длится фекальная стадия у дементных» нельзя корректно ответить: «три месяца» или «до конца жизни». Важнее определить, что стоит за конкретным симптомом и можно ли на эту причину повлиять. Даже при тяжелой деменции не следует считать любое ухудшение необратимым только потому, что болезнь прогрессирует.

Иногда родственники месяцами справляются сами: стирают белье, моют человека, убирают комнату и встают к нему ночью. Но по мере прогрессирования деменции наступает момент, когда вопрос уже не в терпении или любви к близкому. Одному человеку становится физически трудно обеспечивать необходимый объем ухода и одновременно постоянно следить за безопасностью.

Когда стоит рассмотреть пансионат для пожилых людей с деменцией

Пансионат для пожилых людей с деменцией имеет смысл рассматривать, когда одному человеку нужен практически непрерывный уход, а другому приходится ради этого перестраивать всю свою жизнь.

Если несколько раз в день нужно менять белье и подгузники, мыть человека, обрабатывать кожу, стирать постель, убирать испачканную комнату и одновременно следить, чтобы он не трогал и не ел фекалии, это уже не обычная бытовая помощь пожилому родственнику. Это большой объем ухода, который трудно месяцами и годами обеспечивать силами семьи.

Особенно стоит задуматься о профессиональном уходе, если человека уже нельзя надолго оставлять одного, эпизоды происходят ночью, появляется копрофагия, агрессия или сопротивление гигиеническим процедурам, а родственники вынуждены постоянно дежурить рядом. В такой ситуации хороший пансионат для пожилых с деменцией — это не просто место проживания. Важно, чтобы персонал умел работать именно с когнитивными и поведенческими нарушениями.

Что спросить, выбирая пансионат для пожилых с деменцией

Не стоит ограничиваться вопросами о стоимости, питании и количестве человек в комнате. Если у близкого уже появились проблемы с туалетом, задавайте администрации вполне конкретные вопросы:

• кто и как часто помогает постояльцу с гигиеной и посещением туалета;
• что происходит, если человек испачкал себя, постель или комнату;
• как организованы смена белья, подгузников и уход за кожей;
• умеет ли персонал работать с человеком, который сопротивляется переодеванию и мытью;
• что делают при размазывании или попытках поедания фекалий;
• наблюдает ли постояльцев психиатр и как сообщают врачу об изменениях поведения;
• как организована коррекция назначенного лечения, если состояние изменилось;
• как и в каких случаях об изменениях сообщают родственникам.

В сети пансионатов для пожилых «Радость жизни» принимают пожилых людей с деменцией, в том числе тех, кому уже требуется значительная помощь в повседневной жизни. Постояльцам помогают с гигиеной, переодеванием и приемом назначенных лекарств, наблюдают за изменениями состояния и поведения. В штате работает врач-психиатр, который при необходимости оценивает состояние и корректирует лечение.

Поэтому, если семья ищет пансионат для пожилых в Подмосковье с деменцией, на экскурсии в «Радость жизни» можно не стесняться рассказывать о самых сложных проявлениях болезни. Персоналу важно заранее понимать реальное состояние человека и объем помощи, который ему потребуется.

Если вы рассматриваете пансионат для пожилых с деменцией, приезжайте в «Радость жизни» на экскурсию, чтобы посмотреть условия проживания и подробно обсудить состояние родственника со специалистами. Расскажите обо всех проявлениях болезни — даже о тех, о которых неловко говорить.