Диагностика болезни Паркинсона: к какому врачу обращаться и какие обследования пройти

На ранней стадии болезнь не всегда начинается с дрожания. Первыми признаками Паркинсона могут стать скованность, замедленность движений, изменение походки, уменьшение почерка, обеднение мимики и тихий монотонный голос. Поэтому диагностика Паркинсона требует осмотра невролога и комплексной оценки симптомов. Чем раньше обратиться к специалисту, тем быстрее удастся установить причину нарушений, исключить другие заболевания и подобрать лечение, которое поможет дольше сохранить самостоятельность пожилого человека.

Почему возникает болезнь Паркинсона и что это такое

Если дать краткое определение болезни Паркинсона, то описание следующее: это заболевание, при котором постепенно разрушаются клетки определенных участков головного мозга, отвечающих за выработку дофамина. Когда этого вещества становится недостаточно, мозгу всё сложнее точно контролировать движения человека. Из-за этого действия замедляются, мышцы становятся напряженными, может появиться тремор рук, ног, головы, меняются походка и способность сохранять равновесие. Болезнь развивается постепенно, поэтому на ранних этапах её проявления часто остаются почти незаметными. Иногда заболевание не совсем корректно ищут по фразе «болезнь головного мозга Паркинсон», хотя оно действительно связано с поражением определенных структур мозга.

Объясняя причины возникновения Паркинсона, специалисты говорят не об одном конкретном факторе, а об их сочетании. Значение могут иметь возрастные изменения нервной системы, наследственная предрасположенность и продолжительное воздействие некоторых факторов окружающей среды. Болезнь Паркинсона в пожилом возрасте встречается чаще, однако старение само по себе не означает, что человек обязательно заболеет. Точные причины возникновения болезни Паркинсона у конкретного пациента обычно установить невозможно. Стресс, особенности питания, характер или недостаток движения могут влиять на самочувствие, но не считаются самостоятельными причинами заболевания.

Первые признаки болезни Паркинсона, при которых нужно обратиться к врачу

Двигательные нарушения

Наиболее важные первые симптомы Паркинсона связаны не с дрожанием, а с брадикинезией — замедленностью движений. Человек дольше одевается, медленнее встаёт со стула, не успевает за близкими во время прогулки. Появляется скованность мышц, одна рука при ходьбе почти перестает раскачиваться. Шаги становятся мелкими и шаркающими, а перед началом движения больной словно не может сдвинуться с места.

Меняются и привычные бытовые действия: почерк постепенно мельчает, становится трудно застегивать пуговицы, пользоваться вилкой, бриться или расчесываться. Лицо выглядит менее выразительным, голос — тихим и монотонным, корпус всё сильнее наклоняется вперёд. Такие признаки болезни Паркинсона в пожилом возрасте родственники иногда ошибочно принимают за обычное старение. Однако именно брадикинезия имеет ключевое значение для выявления синдрома паркинсонизма, тогда как тремор не является обязательным симптомом.

Каким бывает тремор при болезни Паркинсона

Характерный тремор при болезни Паркинсона чаще начинается с одной руки и заметнее, когда она лежит на колене или свободно опущена. Во время целенаправленного действия дрожание иногда уменьшается, но может усиливаться при тревоге и усталости. Если обе руки дрожат преимущественно при удерживании чашки или в вытянутом положении, причина может быть другой. При этом отсутствие тремора не исключает заболевание.

Немоторные признаки

Иногда развитие Паркинсона начинается с ухудшения обоняния, запоров, повышенной утомляемости, тревоги или подавленного настроения. Возможны нарушения сна: человек разговаривает, размахивает руками или совершает активные движения во сне. Также встречаются слюнотечение и головокружение при вставании.

Людям, которые пытаются понять, как выявить Паркинсон важно учитывать: перечисленные проявления неспецифичны и встречаются при разных состояниях. Поставить диагноз по одному или нескольким симптомам нельзя — необходимо комплексное обследование.

Как проходит диагностика Паркинсона на приёме у врача

Диагностика Паркинсона начинается с подробной беседы и неврологического осмотра. Задача специалиста — не просто обнаружить тремор, а установить характер двигательных нарушений и исключить другие состояния, которые могут давать похожую картину.

Сбор жалоб и истории заболевания

Невролог выясняет, когда появились первые изменения и с одной или обеих сторон они начались. Важно рассказать, как менялись походка, голос, почерк, выражение лица и привычные бытовые навыки, были ли падения или внезапные «замирания» при ходьбе. Врач уточняет перенесённые инсульты, травмы головы и отравления, изучает список принимаемых лекарств и спрашивает о подобных заболеваниях у родственников. Отдельное внимание уделяется сну, обонянию, настроению, памяти и поведению.

Пожилому человеку желательно прийти с близким. Пациент может не замечать медленного ухудшения или не вспомнить важные подробности, тогда как родственник способен описать изменения в повседневной жизни. Если семья ищет, какой нужен врач лечащий Паркинсон, обращаться следует к неврологу, а при нетипичных симптомах — к специалисту по расстройствам движения.

Неврологический осмотр

Во время осмотра врач может попросить быстро соединять большой и указательный пальцы, сжимать кисти, поворачивать ладони, встать со стула, пройти по кабинету и развернуться. Также пациента просят написать фразу, нарисовать спираль, выполнить задания на координацию, память и внимание. Для проверки мышечного тонуса важно расслабить руки.

По скорости, ритму и амплитуде движений невролог оценивает брадикинезию, ригидность, тремор, походку, равновесие и различия между правой и левой сторонами тела. Учитываются осанка, речь и мимика. При характерных двигательных нарушениях может быть заподозрена болезнь Паркинсона. Врач–невролог проводит осмотр и определяет дальнейший план обследования.

Диагностические критерии и пробная терапия

На основании характерных клинических признаков врач устанавливает болезнь Паркинсона. Диагностика включает оценку двигательных и немоторных нарушений.  Врач сопоставляет симптомы, поддерживающие заболевание, с признаками, которые могут указывать на лекарственный, сосудистый или атипичный паркинсонизм. Реакция на назначенную специалистом дофаминергическую терапию иногда помогает уточнить диагноз болезни Паркинсона, но самостоятельно принимать препараты «для проверки» нельзя: это может вызвать побочные реакции и исказить клиническую картину.

Какие тесты на Паркинсона используют при диагностике

Единственного теста, способного подтвердить болезнь Паркинсона, не существует. Невролог использует комплекс двигательных проб: проверяет темп повторяющихся движений, устойчивость, длину шага, скорость ходьбы и способность пациента самостоятельно развернуться. Дополнительно оцениваются почерк и рисунок спирали. Эти задания помогают увидеть уменьшение размера букв, неровность линий и особенности дрожания, но не дают готового диагноза. В частности, по одной спирали нельзя надежно отличить болезнь Паркинсона от эссенциального тремора.

Для систематизации результатов применяют MDS-UPDRS или другие клинические шкалы. С их помощью оценивают двигательные и немоторные проявления, влияние симптомов на питание, одевание, гигиену, ходьбу и другие повседневные действия. При жалобах на забывчивость проводят короткие когнитивные тесты на болезнь Паркинсона, оценивающие память, внимание, речь и пространственное мышление.

Домашние пробы и онлайн-опросники позволяют лишь заметить повод для обращения к специалисту, но интерпретировать результаты должен врач. Перед приёмом полезно записать время появления симптомов, снять видео походки или тремора, подготовить список лекарств и медицинские выписки. Присутствие родственника поможет точнее оценить, насколько изменились самостоятельность и поведение пожилого человека.

Какие анализы нужно сдать при подозрении на болезнь Паркинсона

Специального общедоступного анализа крови, который сам по себе подтверждает болезнь Паркинсона, в обычной клинической практике нет. Поэтому анализ на Паркинсон — это не одно исследование с однозначным результатом, а подобранный врачом комплекс проверок. Он нужен, чтобы исключить другие причины дрожания, скованности и замедленности движений, а также оценить состояние организма перед назначением терапии.

Болезнь Паркинсона — какие анализы сдать?

Врач обычно назначает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ с оценкой работы печени и почек;
• определение уровня глюкозы;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• определение витамина B12 и фолатов.

У молодых пациентов или при необычном течении заболевания дополнительно проверяют показатели обмена меди, чтобы исключить болезнь Вильсона. Генетическое исследование рассматривают при раннем появлении симптомов, семейных случаях и других специальных показаниях. При хронических заболеваниях перечень дополняют необходимыми профильными показателями.

Если вы планируете сдать анализы на Паркинсон, сначала обратитесь к неврологу. После осмотра врач определит, какие исследования необходимы именно в вашем случае, и поможет избежать лишних расходов на неинформативные проверки.

Показывает ли МРТ болезнь Паркинсона

Обычная магнитно-резонансная томография не подтверждает диагноз Паркинсона самостоятельно. На ранних и даже типичных стадиях заболевания стандартные снимки могут не содержать специфических изменений. Поэтому оценивать болезнь Паркинсона на МРТ без учёта симптомов и неврологического осмотра неправильно.

Исследование назначают, когда невролог подозревает Паркинсон. МРТ головы в этом случае помогает исключить другие причины двигательных нарушений: последствия инсульта, опухоль, нормотензивную гидроцефалию, выраженные сосудистые изменения и иные структурные поражения мозга.

Можно ли увидеть на МРТ мозга Паркинсон? В обычной клинической практике диагноз устанавливают преимущественно по характеру симптомов, а не по снимку. Поэтому утверждение «МРТ показывает Паркинсона» неточно. Специализированные методы нейровизуализации могут применяться в сложных диагностических случаях, но доступны не во всех медицинских учреждениях и не заменяют осмотр невролога.

С какими заболеваниями можно спутать болезнь Паркинсона

При болезни Паркинсона двигательные нарушения возникают из-за постепенной гибели дофаминовых нейронов черной субстанции головного мозга.

Паркинсонизм — это синдром, включающий замедленность движений, мышечную скованность, тремор и нарушения устойчивости. Он может возникать по разным причинам.

Эссенциальный тремор проявляется преимущественно дрожанием рук во время движений или удерживания предметов, тогда как для болезни Паркинсона более характерны замедленность и скованность.

Сосудистый паркинсонизм и последствия инсульта чаще сопровождаются нарушением ходьбы, слабостью в ногах и другими признаками поражения сосудов головного мозга.

Лекарственный паркинсонизм может развиться на фоне приема некоторых нейролептиков, противорвотных и других препаратов, влияющих на дофаминовую систему. Самостоятельно отменять их нельзя — лечение корректирует врач.

Деменция с тельцами Леви может сочетать двигательные нарушения с ранним ухудшением памяти, колебаниями внимания и зрительными галлюцинациями.

Прогрессирующий надъядерный паралич нередко проявляется ранними падениями, выраженной неустойчивостью и нарушением движений глаз.

Мультисистемная атрофия отличается сочетанием паркинсонизма с выраженными вегетативными нарушениями.

Нормотензивная гидроцефалия может вызывать изменение походки, ухудшение памяти и недержание мочи.

Заболевания щитовидной железы и другие метаболические нарушения также способны сопровождаться дрожанием, слабостью и замедленностью. Отличить эти состояния может только врач после комплексного обследования.

Что делать после подтверждения диагноза Паркинсона

Диагноз Паркинсона — не приговор, а точка, с которой начинается системная помощь. Лечение не ограничивается таблетками: его цель — как можно дольше сохранять подвижность, самостоятельность и привычное качество жизни человека.

Необходимо регулярно посещать невролога, чтобы врач мог отслеживать развитие Паркинсона и своевременно корректировать терапию. Лекарства важно принимать строго в назначенной дозировке и в установленное время. Родственникам полезно вести дневник наблюдений: записывать, как меняются движения и самочувствие после приёма препаратов, отмечать периоды скованности, падения и возможные побочные реакции.

Посильная физическая активность помогает поддерживать силу мышц, равновесие и объём движений. Нагрузку подбирают с учётом состояния пациента. Дома следует убрать скользкие коврики и провода, установить поручни, обеспечить хорошее освещение и освободить проходы.

При прогрессирующем Паркинсоне особое внимание уделяют питанию, достаточному питью и способности безопасно глотать. Также необходимо следить за памятью, сном, настроением и изменениями поведения. Помогать следует только там, где это действительно нужно: возможность самостоятельно одеться, поесть или пройти небольшое расстояние поддерживает навыки и уверенность человека в себе.

Когда постоянный уход за больным Паркинсоном становится необходим

Домашнего ухода за пожилым с Паркинсоном может стать недостаточно, если человек путает время приема лекарств, регулярно падает, застывает при ходьбе, не может самостоятельно подняться, купаться или переодеваться. Опасными признаками также становятся трудности с жеванием и глотанием, потеря веса, недостаток жидкости, недержание, нарушения сна, ухудшение памяти, галлюцинации и дезориентация. Если пожилой человек уже не может безопасно пользоваться плитой и бытовыми приборами или оставаться один, ему требуется постоянный присмотр.

Пансионат для больных Паркинсоном — способ снизить риск падений, пропуска лекарств, обезвоживания и других осложнений. В пансионате для пожилых в Подмосковье «Радость жизни» постояльцам помогают при ходьбе, гигиене, переодевании и приёме пищи, контролируют выполнение назначений врача, питание и питьевой режим. Сотрудники наблюдают за глотанием, давлением, температурой, поведением и общим самочувствием. В распорядок входят прогулки, посильная физическая и когнитивная активность. Родственникам сообщают об изменениях, а при нарушениях памяти и поведения возможно наблюдение психиатра.

Задача пансионата для пожилых с Паркинсоном — обеспечить безопасную и стабильную повседневную жизнь. Если близкого уже опасно оставлять одного, обратитесь в «Радость жизни»: расскажем об условиях проживания и поможем понять, подходит ли вашей семье такой формат ухода.