Бессонница у пожилых: когда ночные пробуждения должны насторожить семью

Если пожилой человек с деменцией не спит, важно разобраться, что мешает ему отдыхать. Причины бессонницы могут быть разными, и не каждое ночное пробуждение связано с самим заболеванием. В статье расскажем, на что обратить внимание, что обсудить с врачом и как сделать ночи безопаснее для близкого и спокойнее для семьи.

Почему пожилой человек с деменцией не спит ночами

Днём мама засыпает в кресле, а после полуночи начинает ходить по квартире. Отец несколько раз встает с кровати, но не может объяснить, что его беспокоит. Со стороны кажется, что человек просто перепутал день и ночь. За похожим поведением могут скрываться разные причины — от нарушенного ритма сна до боли, о которой близкий уже не умеет рассказать.

Почему пожилые не спят ночью: основные причины

При деменции могут нарушаться механизмы, которые помогают организму различать время активности и отдыха. Но объяснять каждую бессонную ночь только заболеванием было бы ошибкой: на сон влияют самочувствие, привычки и обстановка.

Внутренние часы работают менее согласованно. Человеку становится труднее поддерживать привычный режим. Он может дремать днем, просыпаться среди ночи и воспринимать это время как начало нового дня. Иногда к вечеру усиливаются тревога и спутанность: знакомая комната кажется непривычной, а тени от мебели вызывают беспокойство.

Дневной сон и недостаток активности меняют потребность в отдыхе. Если большую часть дня человек проводит в кресле, мало бывает при дневном свете и надолго засыпает ближе к вечеру, ночью уснуть бывает сложнее. При этом насильно удерживать его от сна или изматывать нагрузками не следует: режим и посильную активность подбирают с учётом состояния.

За беспокойством может стоять физический дискомфорт. Боль в суставах, неудобная поза, мокрое бельё или необходимость сходить в туалет способны разбудить человека. При деменции бывает трудно назвать ощущение и попросить помощи. Вместо объяснения близкий встаёт, зовёт родственников, трогает одежду или постоянно меняет положение.

Тревога и дезориентация мешают снова заснуть. Проснувшись в темноте, человек может не понять, где находится и кто рядом. Иногда он ищет близких или собирается выполнять привычные дела. Споры о том, который сейчас час, не всегда помогают: прежде всего важно понять, что его тревожит.

На сон влияют другие заболевания и лекарства. Бессонница у пожилых людей может сопровождать боль, депрессивные состояния и другие нарушения здоровья. Сон также способны нарушать некоторые препараты или время их приёма, поэтому врачу важно знать обо всех принимаемых средствах, включая безрецептурные. Самостоятельно отменять или переносить назначения не нужно. 

Иногда мешает окружающая обстановка. Шум телевизора, духота, холод, яркий свет или непривычная спальня могут затруднять отдых. Особенно полезно отмечать, не начались ли пробуждения после переезда или изменения привычного распорядка.

Если пожилой человек с деменцией не спит, задача семьи — заметить обстоятельства пробуждений и изменения поведения. Эти наблюдения помогут врачу разобраться в возможных причинах.

Когда нарушение сна у пожилых требует срочной медицинской помощи

Если пожилой человек не спит ночами, важно заметить, что изменилось по сравнению с его обычным состоянием и как быстро это произошло. Повторяющиеся пробуждения и внезапная спутанность требуют разного подхода. Наличие деменции не должно становиться объяснением любого ухудшения.

Когда нужно записаться к лечащему врачу

Родственник регулярно долго засыпает, просыпается среди ночи или дремлет днём, но его поведение и самочувствие остаются привычными. Такие нарушения стоит обсудить с врачом в ближайшее время, особенно если они истощают самого человека и семью.

Когда нельзя ждать планового приема

Ещё вчера близкий разговаривал и реагировал привычным образом, а сегодня перестал понимать, где находится, не удерживает внимание или отвечает невпопад. Он может стать резко возбужденным — либо, наоборот, необычно тихим, заторможенным и сонливым.

Если подобные изменения появились за часы или несколько дней, возможен делирий — острое нарушение внимания и сознания. Он может развиться и у пожилого человека с деменцией, например на фоне инфекции, обезвоживания или действия лекарств. Такое острое изменение психического состояния требует быстрой медицинской оценки.

Отдельно стоит обратить внимание на практически полное отсутствие сна в течение нескольких суток. Уже после 24–48 часов непрерывного бодрствования могут возникать нарушения восприятия и ориентации, а при более длительном лишении сна — спутанность, нарушения мышления и галлюцинации. Для пожилого человека не нужно ждать определенного «критического» количества часов: если бессонница сопровождается резким изменением поведения, дезориентацией, галлюцинациями или необычной заторможенностью, необходима срочная медицинская помощь.

Пожилой человек не спит: что делать семье этой ночью

Если близкий не спит ночью, задача семьи — не заставить его уснуть любой ценой, а понять, что происходит, снизить тревогу и сделать обстановку безопасной.

1. Сначала оцените, не изменилось ли состояние резко.
   Обратите внимание, понимает ли человек, где находится, узнает ли близких, отвечает ли на вопросы как обычно. Внезапная спутанность, выраженная заторможенность или резкое возбуждение — повод не ограничиваться домашними мерами и обратиться за медицинской помощью.
2. Не спорьте и не пытайтесь силой уложить в постель.
   Если пожилой человек встаёт, собирается «на работу» или ищет родственников, которых нет рядом, длинные объяснения и попытки доказать, что сейчас ночь, могут усилить тревогу. Лучше спокойно представиться, если это необходимо, говорить короткими фразами и дать понять, что он находится в безопасности.
3. Проверьте простые причины дискомфорта.
   Человек может ходить по комнате не из-за самой бессонницы. Возможно, ему больно, жарко или холодно, он хочет пить, есть или в туалет, ему неудобно лежать. При деменции пожилому человеку бывает сложно объяснить словами, что именно его беспокоит.
4. Сделайте передвижение ночью безопасным.
   Если человек всё равно встаёт, оставьте свободным путь до туалета, уберите с пола провода, коврики и предметы, о которые можно споткнуться, включите мягкое ночное освещение. Если он пытается выйти из дома, не оставляйте его без присмотра.
5. Уменьшите количество раздражителей.
   Приглушите свет, выключите громкий телевизор, музыку и другие источники шума. Не стоит среди ночи предлагать активные занятия или создавать яркое освещение без необходимости — обстановка должна помогать человеку успокоиться.
6. Запишите необычные эпизоды.
   Если ночные нарушения повторяются, фиксируйте необычные эпизоды и обстоятельства пробуждений. Ниже разберём, что именно стоит записывать для врача. Не меняйте самостоятельно дозировки назначенных препаратов и не давайте снотворные только потому, что человек не спит.

Что делать в разных ситуациях

Одна бессонная ночь еще не объясняет, что происходит с человеком. Для врача гораздо важнее увидеть картину целиком: когда изменился сон, что происходит во время пробуждений и отличается ли поведение от обычного. Поэтому наблюдения семьи в таких ситуациях — важная часть поиска причины.

Как подготовить дом к ночным пробуждениям

Если пожилой человек не спит ночами и регулярно встает с кровати, важно сделать его привычные маршруты максимально безопасными. Оставьте мягкое освещение по пути до туалета, уберите провода, коврики и предметы, о которые можно споткнуться. Трость или ходунки должны находиться рядом с кроватью.

Лекарства, бытовую химию, острые и другие опасные предметы лучше хранить так, чтобы человек не мог случайно ими воспользоваться. Продумайте и простой способ позвать ухаживающего — например, кнопку вызова или звонок.

Если пожилой человек с деменцией не спит и пытается выйти из дома, датчик открытия двери поможет вовремя это заметить. При этом нельзя запирать человека одного или блокировать выход так, чтобы это мешало эвакуации.

Датчики движения, видеоняни и другие устройства облегчают ночной уход, но не заменяют присутствие человека, если требуется сопровождение. Связывание и самостоятельное применение любых ограничивающих движение приспособлений также не должны использоваться как способ предотвратить ночные вставания.

Что можно изменить днём, чтобы поддержать ночной сон

Ночной сон начинается задолго до того, как человек ложится в кровать. Если день проходит без четкого ритма — поздний подъем, мало света и движения, долгий сон после обеда — к вечеру организму может быть сложнее переключиться на ночной отдых, отсюда появляется бессонница у пожилых людей.

Полезно сохранять более-менее постоянное время подъема, еды, прогулок и отхода ко сну. Днем желательно бывать на естественном свету и сохранять посильную активность: гулять, заниматься привычными домашними делами, выполнять рекомендованные упражнения. При этом специально изматывать пожилого человека в надежде, что «тогда точно уснет», не нужно.

Если человек долго или поздно спит днем, стоит понаблюдать, не совпадает ли это с ухудшением ночного сна, и обсудить режим с врачом. То же касается кофе, крепкого чая и других содержащих кофеин напитков: чувствительность к ним индивидуальна, поэтому полезнее наблюдать за реакцией конкретного человека, чем вводить универсальные запреты.

Вечером лучше постепенно снижать активность: оставить спокойные занятия, приглушить свет, избегать эмоционально возбуждающих событий. Но единого режима, который гарантированно решит проблему бессонницы у пожилого человека, нет. Если ночные нарушения сохраняются несмотря на изменения распорядка, важно искать их причину, а не просто становиться строже в соблюдении режима.

Бессонница у пожилых: как врач подбирает лечение

Когда пожилой человек не спит ночами, родственники часто ждут от врача назначения снотворного. Но бессонница — это симптом, поэтому сначала важно разобраться в её возможной причине, а уже затем подбирать лечение.

С проблемами сна у пожилых можно обратиться к Ольге Петровне Саиной — врачу-психиатру высшей категории, психотерапевту, специализирующейся в том числе на деменции и болезни Альцгеймера. На приеме психиатр оценит изменения памяти, поведения и эмоционального состояния, изучит уже назначенное лечение и сопутствующие заболевания. При необходимости порекомендует дополнительное обследование или консультацию другого специалиста. Подход важен, если нарушения сна появились одновременно с тревогой, возбуждением, подозрительностью или изменением поведения.

Если лекарства от бессонницы действительно необходимы, врач подбирает терапию индивидуально с учетом состояния конкретного пациента и уже принимаемых препаратов. Универсального «лучшего снотворного для пожилых» нет. Самостоятельно начинать прием препаратов, увеличивать дозировку или отменять ранее назначенные лекарства не следует.

Что записать перед консультацией

Чтобы врачу было проще увидеть картину целиком, несколько дней можно вести короткий дневник сна:

• во сколько человек лег и когда проснулся;
• спал ли днем и как долго;
• что происходило ночью: просыпался, ходил по дому, разговаривал, пытался выйти;
• были ли боль, тревога или необычное поведение;
• какие назначенные лекарства принимал;
• что изменилось в последние дни — состояние здоровья, препараты, режим;
• какая помощь понадобилась ночью.

Дневник не должен становиться причиной откладывать обращение за помощью. Если состояние изменилось внезапно — например, появилась выраженная спутанность, дезориентация или резкое необычное поведение, — ждать несколько дней ради наблюдений не нужно.

Как распределить ночной уход за пожилым, чтобы родственники могли отдыхать

Если пожилой человек регулярно просыпается, ходит по дому или нуждается в сопровождении, ночной уход лучше не оставлять на одного родственника. Постоянный недосып постепенно истощает даже тогда, когда днем человек чувствует, что «пока справляется».

Полезно заранее договориться, кто отвечает за конкретную ночь и кто сможет его подменить. Если родственники дежурят по очереди, достаточно коротко передавать друг другу важную информацию: сколько человек спал, вставал ли ночью, что его беспокоило, какие лекарства принял по назначению и понадобилась ли помощь.

Когда семья не может обеспечить смену собственными силами, можно рассмотреть сиделку. Здесь важно различать два формата:

• Помощник с проживанием находится рядом постоянно, но ему также необходим полноценный отдых.
• Ночное дежурство предполагает, что отдельный человек приходит именно на ночные часы и берет сопровождение на себя, пока родственники спят.

Если основной ухаживающий неделями просыпается по несколько раз за ночь, а днем продолжает работать, заниматься домом и уходом, это уже повод пересмотреть распределение помощи. Возможность выспаться — условие, при котором у человека остаются силы продолжать заботиться о близком.

Когда стоит рассмотреть пансионат для пожилых

О пансионате для пожилых стоит задуматься, если пожилой человек не спит ночами регулярно и ему каждую ночь требуется сопровождение: помочь встать, дойти до туалета, провести гигиенические процедуры, выполнить назначения или успокоиться при дезориентации.

Если родственники не могут сменять друг друга, домашнюю обстановку сложно сделать достаточно безопасной, а имеющейся помощи уже не хватает, формат ухода стоит пересмотреть. Решения могут быть разными: привлечь дополнительную помощь на дому, нанять ночную сиделку, рассмотреть временное проживание с профессиональным уходом или постоянное размещение в пансионате для пожилых людей. Выбор зависит от состояния человека, объема необходимой помощи и возможностей семьи.

Что спросить о ночном уходе перед выбором пансионата

При выборе пансионата для престарелых важно отдельно выяснить, как организована помощь именно ночью. Задайте следующие вопросы:

• Кто находится на смене ночью?
• За что отвечает персонал?
• Как сотрудники узнают, что постоялец встал или нуждается в помощи?
• Как сопровождают человека при ночных пробуждениях и дезориентации?
• Что делают при внезапном ухудшении состояния и в каких случаях связываются с родственниками?

Перед принятием решения уточните условия ночного сопровождения и приезжайте на экскурсию, чтобы своими глазами увидеть, как организованы проживание и безопасность пожилых людей.