Тревожное расстройство

Согласно определению, приведённому в клинических рекомендациях по лечению тревожного расстройства, тревога – это отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия.

Пациенты спрашивают, чем тревога отличается от страха?

Тревога, как правило, не осознаётся, но она препятствует участию пациента в потенциально опасном поведении или мотивирует на такое поведение, которое предполагает благополучный исход. Страх более конкретный- «боюсь высоты».

Тревога может быть, как самостоятельным заболеванием и тогда мы говорим о генерализованном тревожном расстройстве, которое кодируется F41.1.

Если мы говорим о генерализованном тревожном расстройстве как о заболевании, тогда должны отметить его критерии как заболевания.  Прежде всего это заболевание характеризуется хроническим течением или рекуррентным, то есть заболевание может вновь возвращаться после выздоровления пациента, не поддается сознательному контролю пациента, воли и рациональным убеждениям пациентов. Другими словами, пациент никаким образом не может повлиять ни на наличие самой тревоги, ни ее интенсивность, длительность.  Иногда на высоте тревоги пациенты совершают суицид, ибо более терпеть ее не в силах.    Диагноз правомочен в случае наличия симптомов более 6 мес.

Распространенность ГТР варьирует от 0,1 до 8,5% и в среднем составляет около 5% случаев среди взрослого населения.  Если говорить о доле ГТР среди других тревожных расстройств, то там ГТР   составляет от 12 до 25%. Тревоге чаще подвержены женщины и, как правило, начинается между 21,1 и 34,9 годами.

О неблагоприятном прогнозе свидетельствует прежде всего сопутствующее другое психическое расстройство, сложные взаимоотношения в семье и мужской пол.

Как у любого заболевания при генерализованном тревожном расстройстве имеются свои диагностические критерии, которые выявляет врач в беседе с пациентом:

• Тревога должна длиться не менее 6 месяцев;
• Проявляться во всех областях его жизни (работа, дом, общение)  — направлена преимущественно на предстоящие события;
• Тревожные переживания связаны в основном с будущем , не поддается контролю со стороны пациента  и  их невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;
• Тревога несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
• Тревога может сопровождается переживаниями чувства вины.

Жалобы пациента можно разделить на группы:

• жалобы, связанные с трудностями переносить шум (гиперкузия);
• жалобы на повышенную настороженность и бдительность (гипервигилитет);
• жалобы на беспокойства и опасения, которые трудно контролировать, и оно не связано с конкретными событиями.

Пациент отмечает мышечное напряжение, которое может выражаться в неспособности расслабиться или повышенном мышечном тонусе что может приводить к болям, часто испытывают головную боль, которая локализуется   в лобной и затылочной областях, еще этот симптом называют «каска неврастеника»; отмечают скованность в шейно-плачевой поясе, спины.

Характерны жалобы и на гиперактивность вегетативной нервной системы, которая заключается в повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.

Для правильного диагноста ГТР необходимо знать не только диагностические критерии самого заболевания, но и то при каких заболеваниях состояние тревоги встречается как симптом самого заболевания. Например, таких как:

• эндогенная депрессия (шизофрения), рекуррентное депрессивное расстройство;
• биполярное аффективное расстройство;
• зависимость от психоактивных веществ;
• фобии;
• обсессивно-компульсивное расстройство( навязчивости) ;

Тревога, как правило еще сопровождает еще и соматические заболевания или является частью их.  Например, таких как:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• желудочно-кишечные заболевания;
• респираторные расстройства;
• мигрень;
• Нарушения со стороны щитовидной железы;
• феохромоцитома;

К сожалению, не существует каких-либо специфических инструментальных методов диагностики ГТР, но есть необходимые инструментально-диагностическое исследования, которые направлены   для исключения соматической или другой психиатрической патологии рекомендуется их проведение :

1. электроэнцефалографии для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга и исключения пароксизмальных состояний.
2. дуплексное сканирования транскраниальных артерий и вен для исключения сосудистой патологии; (МРТ) головного мозга проводится впервые обратившихся пациентам при наличии клинических или анамнестических показаний.
3. проведение электрокардиографии для оценки соматического состояния, исключения сердечно-сосудистой патологии.

 Диагностическую ценность представляет клинико-психологическое психодиагностическое исследование

• Пациентам с тревогой рекомендуется использование психометрических шкал и симптоматических опросников для оценки уровня тревоги и ее динамики: TheHamiltonAnxietyRatingScale — Шкала тревоги Гамильтона (HARS)  https://psytests.org/depr/hads-run.html
• Скрининговый опросник ГТР-7 (GAD-7) https://psytests.org/anxiety/gad7-run.html?ysclid=m53voni554944424840
• Для оценки выраженности клинических проявлений рекомендовано использовать SymptomCheck List-90-Revised — Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R) https://psytests.org/diag/scl90.html?ysclid=m53vphk7ij936455225
• Интегративный тест тревожности (ИТТ) State-TraitAnxietyInventory https://psytests.org/anxiety/itt-run.html
• Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (STAI)  TheBeckAnxietyInventory https://psytests.org/anxiety/stai.html
• Шкала тревоги Бека (BAI)  SheehanAnxietyScale https://psytests.org/depr/bai.html
• Шкала тревоги Шихана (ShARS) https://psytests.org/anxiety/spras-run.html

В связи с тем, что патогенез тревожного расстройства определяется психологическими факторами, поэтому эффективным методом лечения является психотерапия. Для этого в рамках индивидуального подхода к пациенту уточняются его индивидуально-психологические особенности и определяются мишени психотерапевтического воздействия.

• Наиболее часто применяемые методики для исследования психологической структуры личности: (MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory) — Стандартизованный клинический личностный опросник (MMPI) (в адаптации Собчик Л.Н. с соавт. (1970) — полный вариант MMPI) (Приложение Г8)
• Наиболее часто применяемые методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности: (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК) ;  Опросник для исследования личностных убеждений «PersonalBeliefsTest» (Kassinove H., Berger A., 1984) (Приложение Г11)
• Наиболее часто применяемые методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации: (Lifestyleindex — методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) https://psytests.org/coping/lsi-run.html
• Наиболее часто применяемые методики для психологической диагностики системы значимых отношений: Опросник невротической личности KON-2006 https://psytests.org/diag/kon2006-run.html

Лечение тревожного расстройства является комплексным и включает в себя психофармакотерапию и психотерапии .

Доказана высокая эффективность сочетание применения психофармакотерапии и психотерапии. На выбор препарата и метода психотерапии влияет выраженность симптоматики, структура личность пациента и его ресурсы.

Препаратами выбора первой линии для  снижения выраженности  тревоги и нормализации  настроения на 6 — 12 месяцев назначаются  антидепрессанты из  группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин** 20 — 40 мг/сут, эсциталопрам 10 — 20 мг/сут, циталопрам 20 — 40 мг/сут, сертралин** 50 — 200 мг/сут).

При наличии выраженной тревоги и вегетативных нарушениях рекомендуется на короткий период назначать препараты из группы производных бензодиазепина (феназепам, клоназепам, реланиум)

Психотерапия, а именно когнитивно-поведенческя является одной из часто применяемой в связи с тем что она воздействует на мышление пациента и меняет через его коррекцию   поведение пациента, так как у пациента с тревожным расстройством есть убеждение в том что ему или его семье угрожает опасность и он испытывает трудности в распознавании сигналов безопасности и других очевидных фактов   которые уменьшают угрозу опасности.

Мишенями когнитивно-поведенческой психотерапии являются:

• низкая толерантность к неопределенности;
• позитивные убеждения относительно беспокойства;
• отсутствие ориентации на решение проблем;
• когнитивное избегание.

Для лечения ГТР могут использоваться следующие техники в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии.

1. Когнитивное реструктурирование для коррекции ошибочных представлений и интерпретаций телесных сенсаций, которая будет опровергать ошибочные суждения пациента.
2. Тренировка дыхания. Показана если тревога сопровождается гипервентиляцией.
3. Прикладная релаксация. Прогрессивномышечная релаксация необходима для обучения пациентов навыкам контроля за своим физическим состоянием.
4. Тренинг по осознанию беспокойства с записями о времени и содержании беспокоящих мыслей ( дневник эмоций).
5. Тренинг, направленный на осознание и преодоление собственной низкой толерантности к неопределенности.
6. Тренинг, направленный на выработку навыков проблемно-решающего поведения

Ранее уже писали про техники  при панической атаке, можно попробовать еще Технику «заземления».

Если у вас  возникла  тревога,  которая для Вас непреодолима то для того, чтобы «прийти в себя» нужно начать «двигаться» по своим органам чувств:

• Зрение: сосредоточьтесь на предметах определенного цвете и посчитайте их.
• Слух : прислушайтесь пожалуйста к окружающим Вас звукам и проанализируйте их вслух.
• Вкус: закройте глаза и положите в рот конфету или любую другую еду, закройте глаза и попробуйте сосредоточиться на ощущениях и опишите их.
• Осязание : Возьмите в руки любой предмет и изучите его оцените его вес, текстуру, температуру.
• Обоняние принюхайтесь к запахам вокруг вас , опишите их.
• Вестибулярный аппарат : встаньте на две ноги, переносите вес с одной ноги на другую.

Примечание: Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом.