Сахарный диабет в пожилом возрасте

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа хронических метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов, впоследствии приводящее к нарушению углеводного, белкового и жирового обмена.

Хроническая гипергликемия при диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Таким образом, сложные генерализованные сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых лежит дисфункция эндотелия, являются вторичными, вызванными СД.

Распространённость сахарного диабета

В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано около 6 миллионов больных, из них 67 тысяч — это дети и подростки. По данным ВОЗ, около 20% населения РФ находятся в стадии предиабета (предиабет характеризуется нарушением гликемии натощак (НГН) и/или нарушением толерантности к глюкозе (НТГ)), а это повышенный риск развития в будущем СД. Преимущественно, около 90% случаев — это СД 2 типа, ключевым механизмом которого является инсулинорезистентность (ИР). Около 5% — это СД 1 типа, где основной причиной является генетическая предрасположенность. Также существует гестационный СД (развивающийся во время беременности) и другие типы диабета.

Риски сердечно-сосудистых заболеваний при диабете

Более чем в 50% случаев причиной смерти больных сахарным диабетом являются сердечно-сосудистые заболевания. У таких пациентов риск развития инфаркта миокарда или инсульта в 3–4 раза выше, чем у людей без СД. Перенесённые инфаркт миокарда или инсульт сокращают жизнь больных примерно на 14 лет.

Особенности лечения диабета у пожилых

Лечение СД в пожилом возрасте особенно сложно в связи с коморбидностью (множественными сопутствующими заболеваниями) и опасностью последствий гипогликемии (у пожилых она часто протекает бессимптомно). Гипогликемия — это снижение глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л, тяжёлая гипогликемия — менее 2,8 ммоль/л. Для пожилых пациентов гипогликемия уже опасна при уровне глюкозы крови ниже 5,0 ммоль/л.

В связи с этим при лечении пожилых пациентов рекомендуются целевые уровни (ЦУ) глюкозы крови:

• натощак: от 6,0 до 7,0 ммоль/л
• через 2 часа после еды или в течение дня: от 6,0 до 9,0 ммоль/л

Метаболическая память и её последствия

При длительном течении СД, особенно при плохом контроле уровня глюкозы крови, формируется негативная метаболическая память. «Метаболическая память» — это сохранение эффекта предшествующего гликемического контроля (хорошего или неудовлетворительного) на развитие и прогрессирование сосудистых осложнений. При адекватном лечении отмечается снижение общей смертности на 50%.

Роль образа жизни при диабете

При лечении СД очень важную роль играет ведение здорового образа жизни: правильное питание и адекватная физическая активность.

В организации питания важен контроль содержания в рационе углеводов, особенно ограничение легкоусвояемых — быстрых углеводов: сахар, варенье, конфеты, печенье, сладкие напитки, соки, хлебобулочные изделия и т.д. При возможности оптимально обучить пациента системе «хлебных единиц» (ХЕ/УЕ), где 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови в среднем на 2,5 ммоль/л.

Медикаментозное лечение сахарного диабета у пожилых

1. Бигуаниды

Метформин (Глюкофаж, Сиофор, Глиформин) — до 3000 мг в сутки, в 1 или 2 приёма. Устраняет инсулинорезистентность. Противопоказан при СКФ <45 мл/мин; при СКФ <60 мл/мин дозировка должна быть снижена до 1000 мг.

2. Акарбоза

Замедляет всасывание глюкозы в кишечнике. Дозировка: 50–200 мг 3 раза в день до еды. Эффективна на ранних стадиях СД 2 типа.

3. Глиниды

(Диаглинид, НовоНорм, Репаглинид, Натеглинид) — стимулируют выделение инсулина. Приём до еды. Возможен риск гипогликемии.

4. Сульфонилмочевина (ПСМ)

Глимепирид (Амарил), Глипизид (Минидиаб), Гликлазид (Диабетон МВ), Глибенкламид (Манинил) и др. Стимулируют выброс инсулина. Высокий риск гипогликемии у пожилых.

5. Глитазоны

Пиоглитазон (Актос, Пиоглар) — устраняют инсулинорезистентность. Противопоказаны при ХСН. Возможны отёки и увеличение массы тела.

6. Ингибиторы ДПП-4 (иДПП-4)

(Алоглиптин, Вилдаглиптин, Линаглиптин и др.) — усиливают действие инкретинов. Хорошо переносятся пожилыми, низкий риск гипогликемии.

7. Агонисты рецепторов ГПП-1 (аГПП-1)

(Лираглютид, Дулаглутид, Семаглютид, Ликсисенатид и др.) — стимулируют секрецию инсулина, замедляют опорожнение желудка. Подкожное введение.

8. Ингибиторы SGLT-2 (иНГЛТ-2)

(Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин, Канаглифлозин) — блокируют реабсорбцию глюкозы в почках. Дополнительно улучшают сердечно-сосудистые и почечные показатели.

9. Инсулины

• Базальные: Лантус, Туджео, Тресиба — 1 раз в сутки
• Средней продолжительности: Протофан — 2 раза в день
• Короткого действия: Новорапид, Апидра — перед приёмами пищи

Принципы комбинированной терапии

• Метформин можно сочетать с большинством препаратов.
• Нельзя сочетать глиниды и ПСМ между собой и с инсулинами короткого действия.
• ТЗД не рекомендуется с инсулинами.
• иДПП-4 не сочетаются с аГПП-1 и короткими инсулинами.
• иНГЛТ-2 — можно комбинировать со всеми.

Современные комбинированные препараты

Примеры комбинаций:

• Амарил М (глимепирид + метформин)
• Глибомет (глибенкламид + метформин)
• Сигдуо Лонг (дапаглифлозин + метформин)
• Янумет (ситаглиптин + метформин)
• Галвус Мет (вилдаглиптин + метформин)
• Соликва (инсулин гларгин + ликсисенатид)

Персонализированный подход — основа эффективного лечения

Главный принцип лечения СД — индивидуальный подбор терапии с учётом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. 

В наших пансионатах мы уделяем внимание постояльцам с сахарным диабетом. Под наблюдением врачей они проходят регулярные осмотры и мониторинг уровня глюкозы в крови. Мы контролируем прием лекарств и соблюдение индивидуальной диеты для улучшения качества жизни. У нас в блоге вы можете прочитать об истории реабилитации нашей пациентки с сахарным диабетом.

Для получения подробной информации о реабилитации при сахарном диабете свяжитесь с нашим менеджером.

Важно: назначение лекарств и выбор схемы терапии проводит исключительно лечащий врач!