Деменция после инсульта: симптомы, прогноз и как организовать уход за пожилым человеком

После инсульта действительно могут возникнуть когнитивные нарушения, а у части пациентов они достигают степени деменции. По данным российского материала Минздрава, через шесть месяцев когнитивные нарушения выявляются примерно у 45–80% пациентов, а деменция — у 10–15%.

При этом признаки деменции после инсульта могут включать нарушения памяти, внимания, мышления, поведения и способности справляться с привычными делами. В статье разберём, как проявляется сосудистая деменция после инсульта, что делать семье и как организовать уход, если пожилому человеку становится опасно оставаться одному.

Может ли после инсульта развиться деменция?

Да, но инсульт не означает, что у человека обязательно возникнет деменция. При инсульте из-за нарушения кровоснабжения или кровоизлияния повреждается участок мозга, а последствия во многом зависят от того, какие структуры были затронуты.

Могут появиться проблемы с памятью, вниманием, мышлением и планированием. Такие когнитивные нарушения сами по себе ещё не означают деменцию. О ней говорят, когда нарушения становятся настолько выраженными, что заметно мешают человеку самостоятельно справляться с повседневными делами.

Сосудистая деменция после инсульта может быть связана как с одним значительным инсультом, так и с множественными сосудистыми повреждениями мозга.

Первые признаки деменции после инсульта

Семья может замечать изменения: человек медленнее думает, с трудом переключается между действиями, не может спланировать привычные дела или неожиданно теряется в знакомой обстановке.

Для сосудистой деменции особенно характерно то, что на раннем этапе нарушения внимания, мышления и способности планировать могут быть заметнее проблем с памятью.

Особенно показательны ситуации, когда человек физически способен выполнить действие, но уже не может правильно его организовать. Например, руки работают достаточно хорошо, чтобы самостоятельно принять лекарства, но пожилой человек не помнит, пил ли таблетки сегодня, и может принять их повторно. Такие изменения нередко становятся для семьи первым сигналом, что после инсульта пострадала не только физическая, но и когнитивная самостоятельность.

Деменция после ишемического и геморрагического инсульта

Деменция после ишемического и геморрагического инсульта возможна в обоих случаях, поскольку оба типа приводят к повреждению ткани головного мозга. Различается прежде всего механизм этого повреждения.

При ишемическом инсульте сосуд закупоривается, например тромбом, и часть мозга перестает получать достаточно крови и кислорода. Проще говоря, возникает своеобразная «пробка» в сосуде. При геморрагическом инсульте сосуд разрывается и происходит кровоизлияние в мозг или окружающие его пространства.

Но определить риск и выраженность деменции только по типу инсульта нельзя. Один человек после ишемического инсульта может сохранить способность самостоятельно жить и обслуживать себя, а другому потребуется постоянная помощь. То же относится и к геморрагическому инсульту.

На когнитивные последствия влияют:

• размер и расположение поврежденного участка мозга;
• количество перенесенных инсультов;
• возраст;
• состояние мозга до инсульта;
• сопутствующие заболевания.

При оценке состояния важнее смотреть не только на запись «ишемический» или «геморрагический инсульт» в медицинской карте, а на то, как изменились память, мышление, поведение и самостоятельность конкретного человека.

Как отличить деменцию от обычных последствий инсульта?

Симптомы деменции после инсульта могут пересекаться с обычными последствиями перенесенного заболевания. Например, человеку может быть сложно говорить, ходить или быстро отвечать на вопросы, но сами по себе эти нарушения еще не означают деменцию.

Разграничить эти состояния бывает непросто, особенно в первые месяцы после инсульта. Нарушение речи, замедленная реакция, утомляемость или трудности с движением со стороны могут выглядеть как когнитивное ухудшение. Важно причину симптома: например, человек не отвечает на вопрос потому, что не понимает его, или потому, что после инсульта ему трудно подобрать и произнести слова.

Пожилой человек после инсульта может медленно одеваться из-за слабости руки — это ещё не признак деменции после инсульта. Другая ситуация — когда физически он способен одеться, но уже не понимает, в какой последовательности надевать вещи, или не может самостоятельно выбрать одежду по погоде.

При этом родственникам не стоит пытаться самостоятельно поставить диагноз по отдельным симптомам или таблице. Если человек после инсульта с деменцией предположительно столкнулся с ухудшением памяти, ориентации, мышления или поведения, необходима оценка врача. Особенно важно обратиться за медицинской помощью, если изменения появились внезапно или быстро усиливаются.

Что делать, если после инсульта началась деменция

Если после инсульта началась деменция, семье важно не пытаться сразу перестроить всю жизнь вокруг нового диагноза. Сначала нужно понять две вещи: что именно изменилось в состоянии человека и с чем он теперь действительно не справляется без помощи. От этого будет зависеть и лечение, и организация ухода.

1. Не списывать изменения на возраст.

Фразы «ему уже 80», «после инсульта все становятся забывчивыми» могут привести к тому, что важные симптомы останутся без внимания. Записывайте конкретные изменения: например, отец трижды принял одну таблетку, заблудился возле дома, перестал узнавать время суток или не смог воспользоваться привычной бытовой техникой. Такие примеры дадут врачу гораздо больше информации, чем общее «стал хуже соображать».

2. Обратиться к врачу.

Если появилась деменция у пожилого после инсульта или семья только подозревает её, необходимо медицинское обследование. Особенно важно не откладывать обращение, если состояние изменилось резко: внезапная спутанность сознания и ухудшение поведения могут быть связаны не только с деменцией и требуют выяснения причины.

3. Оценить когнитивные функции.

Врач–психиатр должжен проверить память, внимание, речь, ориентацию, способность планировать и выполнять задания. Оценка помогает понять, насколько выражены нарушения и как они отражаются на повседневной жизни. Это важнее попыток родственников самостоятельно определить «стадию деменции» по описаниям в интернете.

4. Вместе с врачом проверить лекарственную терапию.

Стоит взять на приём полный список препаратов, которые человек принимает постоянно и периодически. Самостоятельно отменять, заменять лекарства или менять дозировки нельзя. При этом если человек забывает, принимал ли таблетки, контроль терапии уже должен взять на себя родственник или другой ухаживающий.

5. Контролировать факторы риска повторного инсульта.

При сосудистой деменции после инсульта особенно важно выполнять назначения врача, связанные с профилактикой новых сосудистых событий и лечением сопутствующих заболеваний. Повторный инсульт способен привести к дополнительному повреждению мозга и дальнейшему ухудшению состояния.

6. Проверить не память, а реальную самостоятельность.

Это один из самых полезных тестов для семьи. Не спрашивайте только: «Помнит ли мама моё имя?» Гораздо важнее посмотреть, как она проживает обычный день.

Может ли человек без посторонней помощи:

• поесть и не забывать пить;
• пользоваться туалетом;
• мыться и соблюдать гигиену;
• одеваться;
• правильно принимать лекарства;
• безопасно ходить по дому;
• оставаться один хотя бы несколько часов;
• вызвать помощь в экстренной ситуации;
• ориентироваться в собственной квартире?

Если большинство ответов — «нет» или «только с помощью», вопрос «деменция после инсульта — что делать?» постепенно становится другим: кто и как будет обеспечивать эту помощь каждый день?

На раннем этапе семье может быть достаточно распределить обязанности или привлечь сиделку на несколько часов. Но если человеку требуется помощь с едой, гигиеной, лекарствами и передвижением, его нельзя безопасно оставить одного, а контроль нужен в том числе вечером и ночью, речь уже идет о постоянном уходе. Именно на этом этапе имеет смысл сравнить возможности семьи, сиделки и специализированного пансионата для пожилого человека после инсульта.

Когда пожилого человека после инсульта уже опасно оставлять одного

Деменция у пожилых после инсульта меняет не только память и поведение, но и требования к безопасности. Человек может выглядеть достаточно самостоятельным: ходить по квартире, разговаривать, самостоятельно есть. Но достаточно одного эпизода — перепутать дозировку лекарств, выйти из дома и потеряться или упасть ночью, чтобы стало понятно: оставлять его одного уже рискованно.

Семье стоит особенно внимательно оценить ситуацию, если пожилой человек:

• забывает выключить воду, газ или электроприборы;
• самостоятельно принимает лекарства, но путает препараты, время или дозировку;
• падает или с трудом сохраняет равновесие;
• не может самостоятельно подняться с кровати или после падения;
• перестаёт ориентироваться даже в собственной квартире;
• выходит из дома и не может найти дорогу обратно;
• не ест, если ему не напомнить или не подать готовую еду;
• забывает пить;
• просыпается ночью и нуждается в помощи;
• не контролирует мочеиспускание или дефекацию;
• проявляет агрессию, опасную для себя или окружающих;
• не способен самостоятельно вызвать скорую или позвонить родственнику;
• требует такого объёма помощи, что кто-то из близких вынужден практически постоянно находиться рядом.

Особенно сложно, когда человек после инсульта с деменцией одновременно имеет когнитивные и двигательные нарушения. Например, он понимает, что хочет в туалет, но не может безопасно встать и дойти до него. Или, наоборот, хорошо ходит, но из-за дезориентации пытается ночью выйти из дома.

Если несколько таких ситуаций стали частью обычного дня, вопрос уже не только в памяти. Человеку требуется регулярная помощь и контроль безопасности, а семье важно решить, кто сможет обеспечивать их не время от времени, а каждый день.

Уход дома, сиделка или пансионат после инсульта?

Единственного правильного варианта нет. Пока пожилой человек сохраняет самостоятельность, семье может быть достаточно помогать с покупками, лекарствами и посещением врачей. По мере прогрессирования нарушений объём помощи меняется и тогда стоит сравнить реальные возможности домашнего ухода, сиделки и пансионата после инсульта.

При выборе полезно считать не только деньги, но и часы ухода за пожилым после инсульта. Если маме нужно помочь утром встать и одеться, несколько раз в день проконтролировать лекарства и питание, сопроводить в туалет, помочь вечером и периодически вставать к ней ночью, это уже практически полноценная работа.

Поэтому пансионат для пожилых после инсульта чаще начинают рассматривать, когда домашний уход становится сложно организовать безопасно и непрерывно. Особенно это актуально, если последствия инсульта сочетаются с деменцией, нарушениями ходьбы или необходимостью помощи в большинстве повседневных действий.

Как устроен уход за пожилыми после инсульта в пансионате

Когда человек после инсульта теряет часть самостоятельности, ему обычно требуется не одна отдельная услуга, а система: помощь с гигиеной, питанием и передвижением, контроль назначенного приема лекарств, понятный распорядок дня и наблюдение за изменениями состояния.

В пансионате для больных после инсульта «Радость жизни» объем помощи зависит от возможностей конкретного постояльца. Одному человеку достаточно напоминаний и контроля, другому требуется помощь при переодевании и посещении туалета, а лежачему или маломобильному — значительно больше участия персонала.

Для человека с деменцией особенно важна предсказуемость повседневной жизни: прием пищи, гигиена, отдых, прогулки и доступные занятия происходят в рамках организованного режима. Родственникам при этом не приходится ежедневно самостоятельно выстраивать всю систему ухода.

Если вы понимаете, что близкого уже небезопасно оставлять одного, можно подробнее посмотреть, как организован пансионат для перенесших инсульт «Радость жизни» и какие условия предусмотрены для пожилых, маломобильных и лежачих постояльцев. Для семьи это возможность сравнить требования к уходу с тем, что реально удается обеспечить дома.

Я проверила анкету «Адаптация (2 недели)». В ней есть очень подходящая реальная история 87-летней женщины после инсульта с параличом левой стороны тела, но деменция у неё в анкете не указана. Поэтому я бы не приписывала ей этот диагноз ради статьи. Зато кейс отлично работает именно как пример того, почему после инсульта семья может выбрать постоянный уход.

Реальная история из практики: «Главное — что о маме заботятся круглосуточно»

После инсульта 87-летняя женщина оказалась частично парализована: левая сторона тела практически не работала. Возможности для самостоятельной жизни резко сократились — даже свободное время, по словам дочери, в первые недели сводилось в основном к беседам, поскольку физическое состояние пока не позволяло заниматься чем-то ещё.

Для семьи одним из главных вопросов стало не просто восстановление после больницы, а организация постоянной помощи. Именно в таких ситуациях родственники и начинают рассматривать пансионат для пожилых после инсульта: человеку может требоваться помощь не несколько часов в день, а в разное время суток.

Первые недели после переезда прошли спокойнее, чем можно было опасаться. Дочь заметила, что мама немного окрепла, стала спокойнее, улучшился сон. При этом семья не говорит о чудесном восстановлении: женщина по-прежнему частично парализована и серьезно ограничена в активности.

Дочь постоялицы отметила, что сотрудники рассказывают о состоянии мамы и быстро отвечают на звонки и сообщения. Питание женщине нравится, а бытовые условия дочь описала как чистые, теплые и уютные.

Переезд в пансионат после инсульта в Подмосковье не отменяет привязанности к собственному дому и не означает, что человек сразу воспринимает новое место как привычное, поэтому пожилой женщине хотелось домой.

Этот случай хорошо показывает, зачем семье после инсульта иногда требуется постоянно организованный уход. Даже если человек общается, узнаёт близких и постепенно чувствует себя лучше, физические последствия инсульта могут сделать самостоятельную жизнь небезопасной.

Как понять, подходит ли человеку пансионат после инсульта

Не каждому пожилому человеку требуется постоянное проживание в пансионате после инсульта. Ориентироваться лучше не только на диагноз, возраст или тяжесть перенесенного инсульта, а на то, сколько помощи человеку требуется в обычной жизни и можно ли безопасно обеспечить ее дома.

Попробуйте ответить «да» или «нет» на восемь вопросов:

1. Человека уже нельзя безопасно оставить одного на несколько часов?
2. Нужно контролировать каждый приём лекарств?
3. Требуется помощь с туалетом, купанием, переодеванием или другой гигиеной?
4. Человек падает или существует высокий риск падения?
5. Он дезориентируется дома, путает время или не всегда понимает, где находится?
6. Помощь требуется не только днем, но и ночью?
7. Кто-то из родственников вынужден постоянно находиться рядом, сокращать рабочий день или отказываться от работы?
8. Одному человеку уже физически тяжело поднимать, пересаживать, мыть или переодевать близкого?

Чем больше ответов «да», тем выше вероятность, что периодической помощи уже недостаточно, так как фактически семье приходится организовывать уход в течение всех суток.

При этом решение о переезде не обязательно принимать сразу. Полезно сначала честно посчитать, сколько часов помощи требуется близкому в сутки, кто сейчас обеспечивает и что происходит, когда рядом никого нет.

Когда семье становится трудно справляться самостоятельно

После инсульта потребность в помощи может постепенно увеличиваться, особенно если двигательные нарушения сочетаются с деменцией. В какой-то момент вопрос меняется с «справимся ли мы сами?» на более практичный: «как организовать уход так, чтобы близкий был в безопасности круглосуточно?»

Если вы оказались в такой ситуации, расскажите специалистам сети частных пансионатов для пожилых и инвалидов «Радости жизни» о состоянии родственника: может ли он самостоятельно ходить, есть, пользоваться туалетом, принимать лекарства, ориентируется ли дома и требуется ли помощь ночью. Мы расскажем, какой уход можно организовать в пансионате после инсульта в Подмосковье, и ответим на вопросы об условиях проживания и заселении.

Оставьте заявку или приезжайте в филиалы «Радость жизни» на экскурсию — так вы сможете увидеть условия своими глазами и понять, подходит ли такой формат ухода именно вашему близкому.

Телефон: +7-495-135-16-75

What’s App|Tg:|Max: +7-901-769-43-28